【注意事項】

　背景や額面を独自で設定できるオリジナルカードのお申込ができます。
　通常のチャージカード（1000円、3000円、5000円、一万円）でよろしい場合は、お申込みは不要です。（市役所　本庁　２階　産業政策課で販売しています）
　また、通常のチャージは、市内21箇所に設置しているチャージ機で可能です。
（チャージ機の設置場所はコチラをご覧ください。
　https://nosary.amakusa-web.jp/chargeMachineLocations）
●カードの受け渡しは販売窓口で行います。郵送等はできませんのでご了承ください。
●お支払いは、「販売窓口での購入時の現金払い」「指定口座へのお振込み（振込手数料は購入者負担）」のみとなります。
●市担当者から打合せのため連絡することがあります。
●お申込後、１週間程度の作成時間が必要になります。準備完了後、ご指定のアドレスにメールにて連絡します。

申請者 必須

法人や団体等の場合は、ご担当者名を入力してください。

申請者

氏
名

法人・団体等名称

個人の場合は入力不要です。

連絡用メールアドレス 必須

お申込完了メールはこのアドレスに送信します。

メールアドレス

連絡先電話番号 必須

電話番号

入力例）012-345-6789 または 0123456789と入力

カード１枚当たりのチャージ金額 必須

印刷するカードの枚数 必須

総額

自動計算式のため入力不要です。

オリジナルデザインの背景

通常カードと同じ背景でよい場合は不要です。
添付できるのは「jpg」「jpeg」「png」「gif」の画像形式ファイルのみです。
カードは「縦55mm×横91mm」、画像サイズは「縦770px横1274px」以上推奨です。

お支払い方法 必須

お支払い方法

窓口現金払い

口座振込払い

選択肢の結果によって入力条件が変わります