風しん抗体検査・予防接種クーポン券の発行・再発行における申請フォームです。
荒尾市民であり昭和37年4月2日から昭和54年4月1日生まれまでの男性が対象です（抗体検査により接種不要となった方または予防接種まで完了した方は対象外です。また、転入前に上記の条件に該当する方も対象外です）。
申請フォームに必要事項を入力の上、申請してください。
申請後、約1週間を目途にクーポン券を送付します。
※クーポン券の有効期間は令和7年2月28日までになります。
※本申請フォームは令和7年2月26日（水）正午に受付を終了します。