手続き情報

説明

秩父市立病院でのインフルエンザ予防接種（成人向け）の申込フォームです。

※このフォームは当院の患者ID（診察券に記載されている番号）をお持ちの方限定です。
　当院の患者IDをお持ちでない方は、お手数をおかけしますが、当院受付にてご予約ください。

※ご利用の前に、メールの受信設定をご確認ください。
　ドメイン「～@apply.e-tumo.jp」からのメールが受信できるようにしてください。

【対象者】
成人（高校1年生以上の方）
※小児の方は別のフォームがありますので、そちらからお申し込みください。

【料金】
以下に該当する高齢者定期接種の対象者：1,200円
・65歳以上の方
・60歳以上65歳未満で一定の身体障害のある方
※生活保護・中国残留邦人等支援を受給中の方については、無料になります。
※秩父郡市以外に住所のある方は、お住まいの自治体により示されている金額になります。

任意接種の方：4,850円
・60歳未満の方
・60歳以上65歳未満で一定の身体障害のない方

受付時間

2024年09月30日08時30分 ～ 2024年12月31日08時30分

問い合わせ先

秩父市立病院　医事課

電話番号

0494-23-0611

FAX番号

メールアドレス

現在日時

2024年11月25日12時08分

凡例

：選択中 ：予約可 ：予約不可 ：予約受付期間外

予約したい日付のまたは をクリックしてください。 予約したい日付の予約可能マーク、又は選択中のマークをクリックすると時間選択画面へ進みます。

施設と日付の予約表です。縦が施設、横が日付となっていて、希望する日付と施設が重なる箇所を選択して予約日を指定できるようになっています。

予約カレンダー