問合せ先
入力例）123-4567は1234567と入力
診療所
病院
乳幼児等（A類）のみ
高齢者（B類）のみ
両方
はい
いいえ
受付（端末設置台数を入力）
診察室（端末設置台数を入力）
ワクチン準備室（端末設置台数を入力）
その他（場所と台数を入力してください）
オンライン資格確認システムに接続された端末
院内の電子カルテ
その他（自由記述）
ある
ない
受付（PC）（端末設置台数を入力）
受付（タブレット）（端末設置台数を入力）
ワクチン準備室（PC）（端末設置台数を入力）
ワクチン準備室（タブレット）（端末設置台数を入力）
診察室（PC）（端末設置台数を入力）
診察室（タブレット）（端末設置台数を入力）
その他（場所とPCの台数を入力してください）
その他（場所とタブレットの台数を入力してください）
有線（LANケーブル）のみ
無線（Wi-fi）のみ
有線（LANケーブル）・無線（Wi-fi）両方
全ての端末
一部の端末
費用が高い
必要性を感じていない
ネット環境の設置が難しい／面倒
セキュリティの不安や情報漏えいの心配
既存のシステムで十分と感じている
インターネットに不慣れ／操作が分からない
法的・規制上の制約がある
できる
できない
入力文字数： 0 / 2000
既存のインターネット接続環境・端末で対応可能
インターネット接続環境や端末の増設により対応可能
対応できない
予防接種のデジタル化に対応する必要性を感じていない
端末の増設や接続環境の改修に要する費用面に課題がある
端末の増設にスペース上の課題がある
インターネット接続環境の改修が難しい／面倒
インターネット接続端末（PC）の増設により対応可能（増設必要台数を入力）
インターネット接続端末（タブレット）の増設により対応可能（増設必要台数を入力）
インターネット接続環境の改修により対応可能
希望する。
希望しない。
【申込データ一時保存、再読込み時の注意事項】
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※一時保存した申込データを再度読み込みます。