この申請フォームでは，ひたちなか市に住民票がある方を対象に，RSウイルス母子免疫ワクチン（定期接種）の予診票再発行を申請できます。

【助成対象者】現在妊娠中で，RSウイルス母子免疫ワクチンの接種を希望される方

【間隔及び回数】１回の妊娠につき，１回接種

【接種対象時期】妊娠週数２８週０日～３６週６日

【接種場所】かかりつけの産婦人科医を基本とします

【留意事項】現在の妊娠経過が把握できる母子健康手帳の所定のページが必要です。
　　　　　　1.出生届出済証明のページ（妊婦の氏名と生年月日の確認ができるもの）
　　　　　　2.妊娠中の経過のページ
　　　　　　3.予防接種記録(5)　※空白であっても添付してください
　　　　　　※多胎妊娠の方はすべての児の母子健康手帳の所定のページが必要です。

※下記1～2の方は，申請ができません
1　他市町村から転入されてきた方
2　接種期限(妊娠週数３６週６日まで)または接種予約日までに４週未満に迫っている方

再発行には，１０日前後時間がかかる場合がありますので，お急ぎの方は母子健康手帳を持参し，ヘルス・ケア・センターまたは那珂湊保健相談センターの窓口にお越しください。

不明な点は，ひたちなか市健康推進課(ヘルス・ケア・センター)にお問い合わせください。