こちらの電子申請は
高齢者インフルエンザ予診票再発行のための受付フォームとなります。
下記の【注意事項】【助成内容】をご確認のうえ、お手続きくださいますようお願いいたします。

【注意事項】
予診票再交付申請にあたり、接種者と申請者とが異なる場合、または、予診票の郵送先が接種者の住民票上の登録住所地以外に送付を希望されるされる場合には、申請者の本人確認書類（マイナンバー、運転免許証等）の添付が必要となります。

また、再交付申請受付後、受付内容の確認後のご郵送となるため接種予定日まで余裕を持った申請を行っていただけますようお願いいたします。
※下記の助成期間を過ぎて接種した場合、全額自己負担になります※

【助成内容】
1.予診票送付者
　鉾田市に住民登録のある、満65歳以上の対象者に予診票を送付しました。
　※接種前に転出された方は鉾田市の予診票は使えません。転出先の市区町村でご相談ください。
　※満65歳（誕生日前日以降）になってから接種すると助成が受けられます。

2.助成期間
　令和6年10月1日（火）～令和７年1月31日（金）まで
　※期間を過ぎて接種した場合、全額自己負担になります。

3.助成額
　期間内1回　2,000円（助成額を超える金額は自己負担になります。）
＜生活保護受給者で接種希望の方＞
　生活保護受給の方（令和６年8月1日現在）は、個人負担免除となり右上に（免）と表示した予診票を送付しています。なお、8月1日以降に生活保護受給となった方は、予診票を持参のうえ、接種を受ける前に最寄りの保健センターにて申請を行ってください。

4.接種までのながれ
　1.「インフルエンザ予防接種の説明書」を読み、かかりつけの医療機関に予約をします。
　2.予診票（記入済みのもの）と健康保険証または後期高齢者医療被保険者証を持参し、予約した医療機関で接種を受けます。
　※予診票の再交付を希望される場合は、こちらの再交付申請（電子）もしくは本人確認のため運転免許証等を持参して各保健センターへお越しください。
　3.予防接種済証は健康手帳に貼るなどして、大切に保管してください。

5.予防接種契約医療機関
　茨城県内定期予防接種広域事業に協力している医療機関で接種できます。
　※入院入所等により県外の医療機関で受けなければならない場合、必ず接種前に健康増進課（鉾
　　田保健センター）へご相談ください。
　※接種料金、在庫状況は医療機関等により異なりますので、電話等で確認のうえ接種を受けてく
　　ださい。