こちらの電子申請は
高齢者用肺炎球菌ワクチン（23価）予防接種予診票交付のための受付フォームとなります。
下記の【注意事項】【助成内容】をご確認のうえ、お手続きくださいますようお願いいたします。

【注意事項】
予診票交付申請にあたり、接種者と申請者とが異なる場合、または、予診票の郵送先が接種者の住民票上の登録住所地以外に送付を希望されるされる場合には、申請者の本人確認書類（マイナンバー、運転免許証等）の添付が必要となります。

また、交申請受付後、受付内容の確認後のご郵送となるため接種予定日まで余裕を持った申請を行っていただけますようお願いいたします。

【助成内容】
1.令和5年度　定期予防接種対象者
　接種日現在、鉾田市に住民登録のある下記の生年月日の方で、接種歴が確認できない方。
＜今までに自費・公費関わらず高齢者用肺炎球菌ワクチン（23価）を接種したことのある方は、定期接種の対象にはなりませんのでこの予診票は使用できません。＞

対象者　　　　　　　　　　　　 　生年月日　　　　　　　　　　　　　
今年度中に　65　歳になる方　昭和33年4月2日生　～　昭和34年4月1日生
　　　　　　70　歳になる方　昭和28年4月2日生　～　昭和29年4月1日生
　　　　　　75　歳になる方　昭和23年4月2日生　～　昭和24年4月1日生
　　　　　　80　歳になる方　昭和18年4月2日生　～　昭和19年4月1日生
　　　　　　85　歳になる方　昭和13年4月2日生　～　昭和14年4月1日生
　　　　　　90　歳になる方　昭和 8年 4月2日生　 ～　昭和 9年 4月1日生
　　　　　　95　歳になる方　昭和 3年 4月2日生　 ～　昭和 4年 4月1日生
　　　　　　100 歳になる方　大正12年 4月2日生　～　大正13年4月1日生
　　　　　　
2.助成期間
　令和5年4月1日（土）～令和6年3月31日（日）まで
※令和5年度対象の方は、次年度以降は接種費用の助成は受けられません。
　・「長期療養を必要とする病気のため、定期接種を受けることができなかった」と認められた場合は、長期療養特例制度があります。鉾田市健康増進課にお問い合わせください。

3.助成額
　3,000円（同封の予防接種予診票を病院へ持参することで、助成が受けられます。助成額を超える金額は、自己負担になります。）

4.生活保護受給者は全額免除
　令和5年2月時点の生活保護受給者に全額免除の表示がされています。
※生活保護解除となられた方は、3,000円のみ助成となります。虚偽により全額免除を受けた方、助成金額の返金をしていただきます。

5.接種までのながれ
　1.予診票（記入済みのもの）と健康保険証または後期高齢者医療被保険者証を持参し、予約した医療機関で接種を受けます。
　※予診票の再交付を希望される場合は、こちらの再交付申請（電子）もしくは本人確認のため運転免許証等を持参して各保健センターへお越しください。
　2.予防接種済証は健康手帳に貼るなどして、大切に保管してください。

6.予防接種契約医療機関
　茨城県内定期予防接種広域事業に協力している医療機関で接種できます。
　※入院入所等により県外の医療機関で受けなければならない場合、必ず接種前に健康増進課（鉾田保健センター）へご相談ください。
　※接種料金、在庫状況は医療機関等により異なりますので、電話等で確認のうえ接種を受けてください。