こちらの電子申請は
インフルエンザワクチン予診票再発行
のための受付フォームとなります。
以下をご確認のうえ、お手続きくださいますようお願いします。

【注意事項】
・接種者と申請者とが異なる場合
・郵送先が住所地以外の場合
・60～64歳で身体障がいを事由として申請する方

以上の方は、申請者の本人確認書類の添付が必要となります。

また、
交付申請受付後、受付内容の確認後のご郵送となるため
接種予定日まで余裕を持った申請をお願いします。
※下記の助成期間を過ぎて接種した場合、全額自己負担になります※

【申請が必要な方】
〇.満60～64歳の日常生活が極度に制限される程度の重い障がいを有する方
　心臓、腎臓もしくは呼吸器機能の障害１級の方
　ヒト免疫不全ウイルスによる免疫機能障害１級の方

〇.転入した方
　令和６年10月１日以降に転入した１歳～中学３年生の方、満65歳以上の方

〇.予診票を無くした方
　※鉾田市に住民登録のある対象者には、例年９月末に予診票を送付しています。
　
【申請期間】
　令和6年10月1日（火）～令和７年1月10日（金）まで

【接種までのながれ】
　1.申請の受理後、２～３営業日で予診票を発送します。
　2.お手元に届きましたら同封の予防接種の説明書を読み、かかりつけの医療機関に予約をします。
　3.予診票（記入済みのもの）と健康保険証または後期高齢者医療被保険者証を持参し、予約した医療機関で接種を受けます。
　4.予防接種済証は健康手帳に貼るなどして、大切に保管してください。