こちらの電子申請は
こどもインフルエンザワクチン予診票再発行のための受付フォームです。
下記の【注意事項】【申請が必要な方】【助成内容】をご確認の上、お手続きくださいますようお願いします。

【注意事項】
・接種者と申請者とが異なる場合
・郵送先が住所地以外の場合
以上の方は、申請者の本人確認書類（マイナンバーカード、資格確認証、運転免許証等）の添付が必要となります。

また、
交付申請受付後、受付内容の確認後のご郵送となるため
接種予定日まで余裕を持った申請をお願いします。
※下記の助成期間を過ぎて接種した場合、全額自己負担になります。

【申請が必要な方】
〇転入した方
　令和７年１０月１日（水）以降に転入した満１歳～中学３年生相当の方

〇予診票を無くした方
　予診票の再交付が必要です。以下のいずれかの方法で、予診票の再交付が可能です。
　１．母子健康手帳を持参の上、最寄りの保健センターで申請する。
　２．電子申請にて申請する。
　※鉾田市に住民登録のある対象者には、例年９月末に予診票を送付しています。

【助成内容】
１．予診票送付者
満1歳～中学3年生相当までの対象者に予診票を発送しました。
※接種前に転出された方は、鉾田市の予診票は使えません。転出先の市町村にご相談ください。
※満1歳（誕生日前日以降）になってから接種すると、助成が受けられます。

２．助成期間
　令和7年10月1日（水）～令和8年1月31日（土）まで
　※期間を過ぎて接種した場合、全額自己負担になります。

３．助成額
期間内1回　2，０００円（助成額を超える金額は自己負担になります。）
＜生活保護を受給されている方で接種希望の方＞
生活保護を受給されている方（令和7年8月1日現在）は、自己負担免除となり、予診票の右上に（免）と印字した予診票を送付しています。なお、8月1日以降に生活保護受給となった方は、必ず接種前に予診票を持参の上、最寄りの保健センターに申請しください。

4．接種までのながれ
　1．申請の受理後、２～３開庁日で予診票を発送します。
　2．お手元に予診票が届きましたら、同封の予防接種の説明書を読み、かかりつけの医療機関に予約
　　をします。
　3．予診票（記入済みのもの）と母子健康手帳を持参し、予約した医療機関で接種を受けます。
　4．予防接種済証は母子健康手帳やお薬手帳に貼るなどして、大切に保管してください。

５．予防接種契約医療機関
　以下に掲載している医療機関で接種できます。
　※接種料金や在庫状況は、医療機関等によって異なりますので、電話等でご確認の上、接種を受け
　てください。