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選択中の手続き名： マタニティサロン「ママと赤ちゃんとパパのために」申込みフォーム

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説明
マタニティサロン「ママと赤ちゃんとパパのために」2026年6月6日（土）の受講申込みフォームです。託児の利用や、パパさんの参加もこちらで受付けています。
受付時期
2026年5月14日0時01分 ～ 2026年5月27日23時59分
問い合わせ先
飯田市公民館　学習支援係
電話番号
0265-22-1132
FAX番号
0265-22-1022
メールアドレス
iccc01gkr1@city.iida.nagano.jp

マタニティサロン「ママと赤ちゃんとパパのために」お申込みフォーム

第1回　2026年6月6日（土）の申込みを受付中です
申込み者　氏名必須
例：飯田　花子
氏名  
申込み氏名（フリガナ） 必須
例：イイダ　ハナコ
申込み氏名（フリガナ）

必須

7桁で数字のみを入力してください　例：3950086
郵便番号
必須
住所
必須
半角数字でハイフンなしの数字のみでお願いします
例：0265221132
電話番号
確認のため担当からご連絡させていただく場合、連絡の取りやすい曜日や時間帯を入力してください。例　平日夕方4時以降

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受講の際に託児を希望されますか 必須
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受講の際に託児を希望されますか

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子どもさんの性別
託児を希望される方のみ、子どもさんの性別を選択してください
子どもさんの性別

託児を希望される方のみ、入力してください
パパさんの参加も可能です。申込みを希望されますか
パパさんの参加も可能です。申込みを希望されますか

を入力してください。
名
を入力してください。
ご本人の食物アレルギーに関する質問です 必須
お茶菓子の提供の参考にさせていただきます。アレルギーがある場合は、その食物名を入力してください。
ご本人の食物アレルギーに関する質問です


参加されるパパさんの食物アレルギーに関する質問です
お茶菓子の提供の参考にさせていただきます。アレルギーがある場合は、その食物名を入力してください。
参加されるパパさんの食物アレルギーに関する質問です


どこでまたは何で今回のサロンのことを知りましたか
今後の参考にさせていただきます。該当する項目の選択は複数も可能です
どこでまたは何で今回のサロンのことを知りましたか


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本手続きでは、ブラウザから投稿元のIPアドレス等を取得します。
本サービスを運用する構成団体（長野県及び長野県内の市町村）は、
取得した投稿元のIPアドレス、その他参考となる事項を警察等の
法的機関へ提供する場合があります。
上記をご理解頂けましたら、確認へ進んでください

入力中のデータを一時保存・読み込み

【申込データ一時保存、再読込み時の注意事項】

  • ・添付ファイルは一時保存されません。再読込み後は、必要に応じて、ファイルを添付し直してください。
  • ・パソコンに一時保存した申込データはパソコンで閲覧・加筆・修正することはできません。
  • ・システムに読込む場合は一時保存した手続きの画面でしか読込めませんので、ご注意ください
  • ・入力中の申込データをパソコンに一時保存しますので、保存した申込データの取扱いは、申請者の責任において管理をお願いします。

「入力中のデータを保存する」では申込みの手続きが完了しておりませんのでご注意ください。

  • ※入力中の申込データをパソコンに一時保存します。

  • ※一時保存した申込データを再度読み込みます。