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選択中の手続き名： マタニティサロン2026「ママとパパと赤ちゃんのために」申込みフォーム-6

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説明
マタニティサロン2026「ママとパパと赤ちゃんのために」2026年12月19日（土）の参加申し込みフォームです。ママとパパご一緒の参加はもちろん、ママだけでの参加にあわせて、託児のご利用もこちらで受け付けています。
受付時期
2026年10月30日8時30分 ～ 2026年12月9日23時59分
問い合わせ先
飯田市公民館　学習支援係
電話番号
0265-22-1132
FAX番号
0265-22-1022
メールアドレス
iccc01gkr1@city.iida.nagano.jp

マタニティサロン2026「ママとパパと赤ちゃんのために」お申し込みフォーム

2026年12月19日（土）は「保湿クリーム作りとセルフケア」です
前半は好みの香りを選んで、保湿クリームを手作りしましょう
香りの効用とセルフケアを体験します
後半はほっこりティータイムです
飲み物とフェイスタオルをご用意ください
材料費はひとつ500円+参加費ひとり100円です
保湿クリーム作りは、お申し込み1組にひとつとなります
申込み者　氏名必須
例：飯田　花子
氏名  
申込み氏名（フリガナ） 必須
例：イイダ　ハナコ
申込み氏名（フリガナ）

必須

7桁で数字のみを入力してください　例：3950086
郵便番号
必須
住所
必須
半角数字でハイフンなしの数字のみでお願いします
例：0265221132
電話番号
確認のため担当からご連絡させていただく場合があります。連絡の取りやすい曜日や時間帯などがありましたら、入力をお願いいたします。　例　平日夕方4時以降

入力文字数： 0 / 200

必須
カレンダーから選択してください
該当する項目を選んでください
当日の託児を希望されますか 必須
該当欄をチェックしてください

なお、託児を希望される場合は、当日に記名された子どもさんの着替え・飲み物・タオル等をお持ち頂き、先に託児のお部屋までお立ち寄りください。
当日の託児を希望されますか

託児を希望される方のみ、お名前の入力をお願いいたします
名
を入力してください。
託児を希望される場合のみ、フリガナの入力をお願いいたします
子どもさんの性別
託児を希望される場合は、子どもさんの性別を選択してください
子どもさんの性別

託児を希望される場合は、入力をお願いいたします
例　1歳3か月

入力文字数： 0 / 50

パパとご一緒の参加も可能です。申し込みを希望されますか 必須
パパとご一緒の参加も可能です。申し込みを希望されますか

名
ご本人の食物アレルギーに関する質問です 必須
お茶菓子の提供の参考にさせていただきます。アレルギーがある場合は、その食物名を入力してください。
ご本人の食物アレルギーに関する質問です


参加されるパパの食物アレルギーに関する質問です
お茶菓子の提供の参考にさせていただきます。アレルギーがある場合は、その食物名を入力してください。
参加されるパパの食物アレルギーに関する質問です


どこでまたは何で今回のサロンのことを知りましたか
今後の参考にさせていただきます。該当する項目の選択は複数も可能です
どこでまたは何で今回のサロンのことを知りましたか


よりしければ、妊娠中の香りの使い方について、また、セルフケアで気になっていること（例　むくみ対策や妊娠線のケア）など、講師（アロマセラピスト）に聞いてみたいことがありましたら、こちらにお願いします

入力文字数： 0 / 200

本手続きでは、ブラウザから投稿元のIPアドレス等を取得します。
本サービスを運用する構成団体（長野県及び長野県内の市町村）は、
取得した投稿元のIPアドレス、その他参考となる事項を警察等の
法的機関へ提供する場合があります。
上記をご理解頂けましたら、確認へ進んでください

入力中のデータを一時保存・読み込み

【申込データ一時保存、再読込み時の注意事項】

  • ・添付ファイルは一時保存されません。再読込み後は、必要に応じて、ファイルを添付し直してください。
  • ・パソコンに一時保存した申込データはパソコンで閲覧・加筆・修正することはできません。
  • ・システムに読込む場合は一時保存した手続きの画面でしか読込めませんので、ご注意ください
  • ・入力中の申込データをパソコンに一時保存しますので、保存した申込データの取扱いは、申請者の責任において管理をお願いします。

「入力中のデータを保存する」では申込みの手続きが完了しておりませんのでご注意ください。

  • ※入力中の申込データをパソコンに一時保存します。

  • ※一時保存した申込データを再度読み込みます。