回答にあたっては郵送でお送りした「受入照会票の記入方法」をご覧ください。

この申込みは一般事業所用です。医療・介護・福祉事業所の方は別の申込みページをお開きください。

1　貴社の情報

貴社名必須

郵便番号必須

住所必須

TEL必須

電話番号

入力例）012-345-6789は0123456789と入力

FAX

電話番号

入力例）012-345-6789は0123456789と入力

E-mail

電話番号

入力例）012-345-6789は0123456789と入力

2　職場体験の受入れについて

職場体験の受入れの可否必須

職場体験の受入れの可否

可

不可

不可と選択された事業所の方へ

不可の事業所のうち、来年度以降も不可の見込みで、今後
照会票の案内の受取りを希望しない場合はチェックをつけてください。

不可と選択された事業所の方へ

今後は照会票の受取りを希望しない

3　各学校の実施希望

(1) 飯田東中　2年　72人　6/25（水）から6/26（木）の2日間

人数

人

備考（条件等）

(2) 鼎中　2年　107人　7/2（水）から7/4（金）の3日間

※竜峡中2年と同日

人数

人

備考（条件等）

(3) 竜峡中　2年　42人　7/2（水）から7/4（金）の3日間

※鼎中2年と同日

人数

人

備考（条件等）

(4) 竜東中　2年　28人　7/9（水）から7/11（金）の3日間

人数

人

備考（条件等）

(5) 飯田西中2年　61人　7/23（水）から7/25（金）の3日間

※旭ヶ丘中2年と7/24,25が同日

人数

人

備考（条件等）

(6) 旭ヶ丘中2年　184人　7/24（木）から7/25（金）の2日間

※飯田西中2年と同日

人数

人

備考（条件等）

(7) 高陵中2年　174人　8/26（火）から8/27（水）・9/5（金）の3日間

※8/26、27が遠山中と同日

人数

人

備考（条件等）

(8) 遠山中　2年　5人　8/26（火）から8/27（水）の2日間

※高陵中2年と同日

人数

人

備考（条件等）

(9) 緑ヶ丘中　2年　202人　11/5（水）から11/6（木）の2日間

人数

人

備考（条件等）

4　受入れ内容

受入れ場所（〇〇支店など）

受入れ：郵便番号

郵便番号

入力例）123-4567は1234567と入力

受入れ：住所

住所

受入れ：電話連絡可能時間　（例：9:00～16:00）

受入れ：担当者

体験内容

集合場所

集合時間

解散時間

職場体験啓発旗の設置

職場体験啓発旗の設置

希望する

希望しない

職場体験啓発旗の種類

※希望に添えない可能性もあります

職場体験啓発旗の種類

のぼり旗

タペストリー

どちらでも

受入れにあたっての特記事項

5　打ち合わせ方法

打ち合わせ方法

※教職員からの電話連絡は必ずさせていただきます。
　そのほかに対応可能な方法があれば入力してください。

打ち合わせ方法

生徒からの電話

教職員の訪問

FAX

書面

その他

6　その他の活動への参加について

参加可能なその他の活動

※チェックをつけていただいた場合、学校から問い合わせをさせていただく可能性があります。

参加可能なその他の活動

キャリアフェス

職場体験の事前学習、講話 等（対面）

職場体験の事前学習、講話 等（オンライン）

【その他】不登校児童生徒へのご支援（個別対応・期日は相談による）は可能でしょうか

可能な場合はチェックを入れてください。

飯田市では、上記職場体験学習とは別に、不登校児童生徒の居場所や学びの場づくりのひとつとして、体験学習活動を実施しています。具体的には、事業所さんに該当児童生徒を受入れていただき、そこでの活動を通して「人とかかわる喜び」や「ひとつのことをやり遂げる充実感」などを感受させ、意欲を持って前向きに生活する力を養わせたいと考えております。
不登校の子どもを受入れていただくため、事業所さんには通常の職場体験より配慮をお願いする場面もあるかと思いますが、この事業の趣旨を理解いただいたうえで、受入れ可能な場合は○をつけてください。○をつけていただいた事業所さんには、教育委員会より事業の詳細をご説明させていただきますので、そのうえで改めてご検討ください。なお、実施時期や体験人数は個別に相談させていただく事業となりますのでご承知おきください。

可能な場合はチェックを入れてください。

協力が可能である