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選択中の手続き名： 【一般市民向け】いいやま相乗りタクシー「自宅登録」申込書

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説明
いいやま相乗りタクシーをご利用いただくにあたり、一般市民（特定市民以外の方）で、
出発地や目的地を自宅に指定したい場合は、利用前に自宅登録の申請が必要です。

自宅登録希望の方は、本フォームに必要事項をご記入のうえ、お申し込みをお願いします。

※自宅登録が可能なのは飯山市民のみになります。
※お申し込みをされた方には、後日、自宅登録した場所についてご連絡させていただきます。
受付時期
2025年9月12日0時00分 ～ 随時
問い合わせ先
飯山市役所企画財政課公共交通係
電話番号
0269670722
FAX番号
0269625990
メールアドレス
kikaku@city.iiyama.nagano.jp

必須
必須
必須
性別必須
性別

必須
地区名必須
地区名

必須

郵便番号
必須
こちらにご記入いただいた住所を自宅登録します。
なお、場所によってはご自宅前までタクシーが入れない場合がございます。
その場合は、ご自宅近くでタクシーが進入可能な場所を乗降地とさせていただきますのでご了承ください。
住所
必須
電話番号
電話番号
メールアドレス
主な利用目的必須
主な利用目的


本手続きでは、ブラウザから投稿元のIPアドレス等を取得します。
本サービスを運用する構成団体（長野県及び長野県内の市町村）は、
取得した投稿元のIPアドレス、その他参考となる事項を警察等の
法的機関へ提供する場合があります。
上記をご理解頂けましたら、確認へ進んでください

入力中のデータを一時保存・読み込み

【申込データ一時保存、再読込み時の注意事項】

  • ・添付ファイルは一時保存されません。再読込み後は、必要に応じて、ファイルを添付し直してください。
  • ・パソコンに一時保存した申込データはパソコンで閲覧・加筆・修正することはできません。
  • ・システムに読込む場合は一時保存した手続きの画面でしか読込めませんので、ご注意ください
  • ・入力中の申込データをパソコンに一時保存しますので、保存した申込データの取扱いは、申請者の責任において管理をお願いします。

「入力中のデータを保存する」では申込みの手続きが完了しておりませんのでご注意ください。

  • ※入力中の申込データをパソコンに一時保存します。

  • ※一時保存した申込データを再度読み込みます。