高齢者帯状疱疹予防接種予診票の交付申請です。
倉敷市に住所がある対象年齢の方には６月下旬に予診票を送ります（申請の必要はありません）

予診票を紛失した方、年度途中で転入された方、及び６０～６４歳の方で、ヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能の障害を有し、障がい者手帳１級もしくは障害の程度がそれと同等であると医師が認めた診断書を持っている方はこの申請フォームより申請してください。

なお県外の医療機関での予防接種を希望される場合は、県外で接種するための事前の申請が別途必要です。事前の申請がない場合、定期予防接種にはなりません。（任意接種扱いとなります）
県外接種について、わからないことがあれば保健課感染症係（086-434-9810）にお問い合わせください。

申請後３週間経過しても予診票が届かない場合は、予防接種専用電話（086-434-9807）までご連絡ください。
　接種当日に専用の予診票を持参しなかった場合は、定期接種の対象外となります。また、接種後の交付申請は出来ないのでご注意ください。