1.あなたについて

問1.あなたは 男（おとこ）ですか、女（おんな）ですか 必須

問1.あなたは 男（おとこ）ですか、女（おんな）ですか

男（おとこ）

女（おんな）

答（こた）えない

問2.あなたは 何歳（なんさい）ですか 必須

問2.あなたは 何歳（なんさい）ですか

～19歳（さい）

20～29歳（さい）

30～39歳（さい）

40～49歳（さい）

50～59歳（さい）

60～69歳（さい）

70歳（さい）～

問3.あなたの 国（くに）は どこですか 必須

2つ以上（いじょう） ある場合（ばあい）は 全部（ぜんぶ） 選（えら）んでください

問3.あなたの 国（くに）は どこですか

ベトナム（べとなむ）

インドネシア（いんどねしあ）

ミャンマー（みゃんまー）

タイ（たい）

フィリピン（ふぃりぴん）

カンボジア（かんぼじあ）

中国（ちゅうごく）

韓国（かんこく）・朝鮮（ちょうせん）

台湾（たいわん）

パキスタン（ぱきすたん）

ネパール（ねぱーる）

バングラデシュ（ばんぐらでしゅ）

ブータン（ぶーたん）

ロシア（ろしあ）

カザフスタン（かざふすたん）

アメリカ（あめりか）

その他（た）

問4.何語（なにご）を 話（はな）しますか 必須

いちばん 得意（とくい）な 言葉（ことば）の 他（ほか）に 話（はな）せる 言葉（ことば）も 書（か）いてください

問5.あなたの 在留（ざいりゅう）カード（かーど）の 種類（しゅるい）は 何（なん）ですか 必須

在留（さいりゅう）カード（かーど）を 見（み）て 答（こた）えてください

問5.あなたの 在留（ざいりゅう）カード（かーど）の 種類（しゅるい）は 何（なん）ですか

特別永住者（とくべつえいじゅうしゃ）

永住者（えいじゅうしゃ）

留学（りゅうがく）

技能実習（ぎのうじっしゅう）

定住者（ていじゅうしゃ）

日本人（にほんじん）の 配偶者（はいぐうしゃ）

家族滞在（かぞくたいざい）

人文知識（じんぶんちしき）・国際業務（こくさいぎょうむ）

技術（ぎじゅつ）

技能（ぎのう）

特定活動（とくていかつどう）

永住者（えいじゅうしゃ）の配偶者（はいぐうしゃ）

その他（た）

問6.あなたは 日本（にほん）に どのくらい 住（す）んでいますか 必須

問6.あなたは 日本（にほん）に どのくらい 住（す）んでいますか

6か月（げつ）未満（みまん）

6か月（げつ）以上（いじょう）～12か月（げつ）未満（みまん）

1年（ねん）以上～3年（ねん）未満（みまん）

3年（ねん）以上（いじょう）～5年（ねん）未満（みまん）

5年（ねん）以上（いじょう）～10年（ねん）未満（みまん）

10年（ねん）以上（いじょう）～15年（ねん）未満（みまん）

15年（ねん）以上（いじょう）

問7.あなたは 新発田市（しばたし） の どこに 住（す）んでいますか 必須

住（す）んでいる 町（まち）の 名前（なまえ）を 書（か）いてください

問8.あなたは これから、日本（にほん） で どのくらい 生活（せいかつ）する 予定（よてい）ですか 必須

問8.あなたは これから、日本（にほん） で どのくらい 生活（せいかつ）する 予定（よてい）ですか

6か月（げつ）未満（みまん）

6か月（げつ）以上（いじょう）～12か月（げつ）未満（みまん）

1年（ねん）以上（いじょう）～5年（ねん）未満（みまん）

5年（ねん）以上（いじょう）

住（す）み 続（つづ）ける

まだ決（き）めていない

問9.仕事（しごと） を していますか 必須

問9.仕事（しごと） を していますか

している

していない（今（いま）探（さが）している）

していない（探（さが）していない）

問10.仕事（しごと）をしている人（ひと）へ

あなたは どんな 仕事（しごと）を していますか。

問10.仕事（しごと）をしている人（ひと）へ

介護（かいご）

建設（けんせつ）

飲食店（いんしょくてん）・レストラン（れすとらん）

農業（のうぎょう）・漁業（ぎょぎょう）

宿泊（しゅくはく）・清掃（せいそう）

工場（こうじょう）の仕事（しごと）

IT（あいてぃー）・エンジニア（えんじにあ）

事務（じむ）・営業（えいぎょう）・企画（きかく）

通訳（つうやく）・翻訳（ほんやく）・言葉（ことば）の仕事（しごと）

教育（きょういく）・研究（けんきゅう）

デザイン（でざいん）・クリエイティブ（くりえいてぃぶ）

その他（た）

2.日本語（にほんご）学習（がくしゅう）について

問11.あなたは 日本語（にほんご） を 勉強（べんきょう）したことが ありますか 必須

問11.あなたは 日本語（にほんご） を 勉強（べんきょう）したことが ありますか

ある

ない

問12.あなたは、今（いま）、日本語（にほんご）を勉強（べんきょう）していますか 必須

問12.あなたは、今（いま）、日本語（にほんご）を勉強（べんきょう）していますか

勉強（べんきょう）している

勉強（べんきょう）していない

日本語（にほんご）を 勉強（べんきょう）している人（ひと）への質問（しつもん）

問13.から問14.は 日本語（にほんご）を 勉強（べんきょう） している 人（ひと）だけ 答（こた）えてください

問13.あなたは 今（いま）、 どうやって 日本語（にほんご）を 勉強（べんきょう）して いますか

問13.あなたは 今（いま）、 どうやって 日本語（にほんご）を 勉強（べんきょう）して いますか

本（ほん）や テレビ（てれび）を 見（み） て、ひとりで

インターネット（いんたーねっと）などを 使（つか）って、ひとりで

パソコン（ぱそこん）で 先生（せんせい）や クラスメイト（くらすめいと）と 一緒（いっしょ）に

お金（かね） が あまり かからない 地域（ちいき）の 日本語教室（にほんごきょうしつ）で

お金（かね） を 払（はら）う 日本語学校（にほんごがっこう）で

家族（かぞく）から 学（まな）んで いる

会社（かいしゃ） で 勉強（べんきょう）している

日本人（にほんじん） の 友達（ともだち）から 学（まな）んでいる

日本人（にほんじん） 以外（いがい）の 友達（ともだち）から 学（まな）んでいる

周（まわ）りの 会話（かいわ）を 聞（き）いて 覚（おぼ）えている

その他（た）

問14.あなたが 日本語（にほんご）を 勉強（べんきょう）する 目的（もくてき）は 何（なん）ですか

問14.あなたが 日本語（にほんご）を 勉強（べんきょう）する 目的（もくてき）は 何（なん）ですか

日本（にほん）で 生活（せいかつ）して いくために 必要（ひつよう）だから

日本人（にほんじん）との 付（つ）き合（あ）いを 広（ひろ）げるため

仕事（しごと）で 必要（ひつよう）だから

より良（よ）い 条件（じょうけん）の 仕事（しごと）を 探（さが）すため

進学（しんがく）や 勉強（べんきょう）のため

その他（た）

日本語（にほんご）を 勉強（べんきょう）していない人（ひと）への質問（しつもん）

問15.から問24.は 日本語（にほんご）を 勉強（べんきょう）していない 人（ひと）だけ 答（こた）えてください

問15.日本語（にほんご）を 勉強（べんきょう）したい ですか

問15.日本語（にほんご）を 勉強（べんきょう）したい ですか

はい

いいえ

問16.現在（げんざい）、 勉強（べんきょう）を していないのは なぜですか

問16.現在（げんざい）、 勉強（べんきょう）を していないのは なぜですか

日本語（にほんご） が もう できる

日本語（にほんご）を 使（つか）わない。日本語（にほんご）以外（いがい）の言葉（ことば）で生活（せいかつ）ができる

子（こ）どもの 世話（せわ）で 時間（じかん）が ない

仕事（しごと）が 忙（いそが）しくて、 時間（じかん）が ない

お金（かね）が ない

日本語教室（にほんごきょうしつ）の ことを 知（し）らない

日本語教室（にほんごきょうしつ）の 時間（じかん）が 合（あ）わない

日本語教室（にほんごきょうしつ）　が 遠（とお）くて 通（かよ）えない

日本語教室（にほんごきょうしつ）の 教（おし）え方（かた）や 内容（ないよう）、むずかしさが 合（あ）わない

どうやって 勉強（べんきょう）したら いいか 分（わ）からない

勉強（べんきょう）したく ない

問17.

日本語（にほんご）を 勉強（べんきょう）すると したら、どのくらいの 期間（きかん）を 考（かんが）えて いますか

問17.

1か月（げつ）以内（いない）

1か月（げつ）以上（いじょう） 3か月（げつ）以内（いない）

3か月（げつ）以上（いじょう） 6か月（げつ）以内（いない）

6か月（げつ）以上（いじょう） 1年（ねん）以内（いない）

1年（ねん）以上（いじょう）

まだ 決（き）めていない

問18.

日本語教室（にほんごきょうしつ）は 1回（かい）に 何分（なんふん）くらいなら 参加（さんか）できますか

問18.

30分（ぷん）くらい

45分（ふん）くらい

60分（ぷん）くらい

90分（ぷん）くらい

120分（ぷん）くらい

分（わ）からない

問19.

いつ 日本語教室（にほんごきょうしつ）に 行（い）きたい ですか
行（い）ける 時間（じかん）を 全（すべ）て 選（えら）んでください

問19.

平日（へいじつ）の 朝（あさ）や昼（ひる）

平日（へいじつ）の 夜（よる）

土曜日（どようび） や 日曜日（にちようび）の 朝（あさ）や 昼（ひる）

土曜日（どようび）や 日曜日（にちようび）の 夜（よる）

シフト（しふと）によって 変（か）わる

分（わ）からない

問20.どのくらい、行（い）けますか

問20.どのくらい、行（い）けますか

週（しゅう）に 1回（かい）

週（しゅう）に 2回（かい）

週（しゅう）に 3回（かい）以上（いじょう）

月（つき）に 数回（すうかい）

分（わ）からない

問21.どのように 勉強（べんきょう）したい ですか

問21.どのように 勉強（べんきょう）したい ですか

先生（せんせい） との マンツーマン（まんつーまん）

少人数（しょうにんずう）

グループ（ぐるーぷ）

どちらでも 良（よ）い

問22.勉強（べんきょう）しやすい 場所（ばしょ）

問22.勉強（べんきょう）しやすい 場所（ばしょ）

新発田駅（しばたえき）の 近（ちか）く

家（いえ）の近（ちか）く

会社（かいしゃ）や 学校（がっこう）

オンライン（おんらいん）を使（つか）って自分（じぶん）の家（いえ）

その他（た）

分からない

問23.お金（かね）は いくらなら 払（はら）えますか

問23.お金（かね）は いくらなら 払（はら）えますか

0円（えん）

1回（かい） 500円（えん）くらい

1か月（げつ）で 決（き）まった お金（かね）を 払（はら）う

問24.どんな 日本語（にほんご）を 勉強（べんきょう）したい ですか

問24.どんな 日本語（にほんご）を 勉強（べんきょう）したい ですか

ふつうの 生活（せいかつ）で 使（つか）う 日本語（にほんご）

仕事（しごと）で 使（つか）う 日本語（にほんご）

学校（がっこう） や 子（こ）どもの 日本語（にほんご）

JLPTなどの テスト（てすと） の 準備（じゅんび）

文法（ぶんぽう）を しっかり 勉強（べんきょう）したい

市役所（しやくしょ）などで 使（つか）う 日本語（にほんご）

病院（びょういん）で 使（つか）う 日本語（にほんご）

分（わ）からない

その他（た）

全員（ぜんいん）への質問（しつもん）

問25.から問29.は 全員（ぜんいん）が答（こた）えてください

問25.どんなときに 日本語（にほんご）を 使（つか）いますか

問25.どんなときに 日本語（にほんご）を 使（つか）いますか

電車（でんしゃ）や バス（ばす）に 乗（の）るとき

ふつうの 生活（せいかつ）や 買（か）い物（もの）で

市役所（しやくしょ）の 手続（てつづ）きで

郵便局（ゆうびんきょく）・銀行（ぎんこう）での 手続（てつづ） きで

仕事（しごと）を 探（さが）す とき

仕事（しごと）で

病気（びょうき）に なったとき

学校（がっこう）の 先生（せんせい）と 話（はな）すとき

その他（た）

問26.日本語（にほんご）が 分（わ）からなくて 困（こま）ったことが ありますか

1年（ねん）の 間（あいだ）の ことを 選（えら）んでください

問26.日本語（にほんご）が 分（わ）からなくて 困（こま）ったことが ありますか

近所（きんじょ） 付（つ）き合（あ）いで

電車（でんしゃ）や バス（ばす）に 乗（の）るとき

ふつうの 生活（せいかつ）や 買（か）い物（もの）で

市役所（しやくしょ）の 手続（てつづ）きで

郵便局（ゆうびんきょく）・銀行（ぎんこう）での 手続（てつづ） きで

仕事（しごと）を 探（さが）す とき

仕事（しごと）で

病気（びょうき）になった とき

学校（がっこう）の 先生（せんせい）と 話（はな）すとき

その他（た）

困った ことは ない

問27.あなたは 日本語（にほんご）が どのくらい できますか

日本語（にほんご）を 聞（き）くことに ついての 質問（しつもん）です

問27.あなたは 日本語（にほんご）が どのくらい できますか

仕事（しごと）の 説明（せつめい）や テレビ（てれび）の ニュース（にゅーす）、ドラマ（どらま）の セリフ（せりふ）などを 聞（き）いて、よく分（わ）かる

市役所（しやくしょ）・病院（びょういん）の 説明（せつめい）が 分（わ）かる

ふつうの 話（なはし）なら、 相手（あいて）の 言（い）うことが 大体（だいたい） 分（わ）かる

相手（あいて）が ゆっくり 話（はな）すと、少（すこ）し 分（わ）かる

ほとんど 分（わ）からない

問27.あなたは 日本語（にほんご）が どのくらい できますか

日本語（にほんご）を 話（はな）すことに ついての 質問（しつもん）です

問27.あなたは 日本語（にほんご）が どのくらい できますか

仕事（しごと）などの むずかしい 話（はなし）も できる

困（こま）ったことや 自分（じぶん）の 気持（きも）ちも 話（はな）せる

簡単（かんたん）な ふつうの 生活（せいかつ）の 話（はなし）が できる

自己紹介（じこしょうかい）、 決（き）まった 挨拶（あいさつ）、単語（たんご）なら 言（い）うことが できる

ほとんど 話（はな）せない

問27.あなたは 日本語（にほんご）が どのくらい できますか

日本語（にほんご）を 読（よ）むことに ついての 質問（しつもん）です

問27.あなたは 日本語（にほんご）が どのくらい できますか

仕事（しごと）の 書類（しょるい）や、 レポート（れぽーと）も 読（よ）める

市役所（しやくしょ）や 学校（がっこう）、職場（しょくば）からの 手紙（てがみ）や お知（し）らせを 読（よ）んで だいたい 分かる

生活（せいかつ）の お知（し）らせや 短（みじか）い 文（ぶん）は 読（よ）める

ひらがな・ カタカナ（かたかな）を 少（すこ）し 読（よ）める

ほとんど 読（よ）めない

問27.あなたは 日本語（にほんご）が どのくらい できますか

日本語（にほんご）を 書（か）くことに ついての 質問（しつもん）です

問27.あなたは 日本語（にほんご）が どのくらい できますか

仕事（しごと）の 文章（ぶんしょう）や、学校（がっこう）の 先生（せんせい）に 子（こ）どもの 様子（ようす）を 伝（つた）える 連絡（れんらく）などが 書（か）ける

困（こま）りごとや 理由（りゆう）を 文（ぶん）で 書（か）ける

簡単（かんたん）な メモ（めも）などを 書（か）くことが 出来（でき）る

名前（なまえ）や 住所（じゅうしょ）、 簡単（かんたん）な 言葉（ことば）が 書（か）ける

ほとんど 書（か）けない

3.その他（た）

外国（がいこく）の人（ひと）と 日本人（にほんじん）が 一緒（いっしょ）に 暮（く）らし やすくなる 活動（かつどう）への 参加希望（さんかきぼう）に ついて

問28. 必須

あなたは 新発田市（しばたし）で 生活（せいかつ）する 外国人（がいこくじん）と 日本人（にほんじん）が、暮（く）らし やすくなる 活動（かつどう）に 参加（さんか）したいと 思（おも）いますか

問28.

はい

いいえ

問29.問28で 「はい」と 答（こた）えた 人（ひと）

どのようなことで 参加（さんか）できますか

問29.問28で 「はい」と 答（こた）えた 人（ひと）

イベント（いべんと）や 活動内容（かつどうないよう）を 考（かんが）えたい

市（し）の イベント（いべんと）の 情報（じょうほう）を 友達（ともだち）や 知（し）り合（あ）いに 知（し）らせることが できる

市（し）が 外国人（がいこくじん） 向（む）けの お知（し）らせ などを 作（つく）るときに、意見（いけん）を いうことが できる

自分（じぶん）の 国（くに）の 文化（ぶんか）や いいところを 紹介（しょうかい）したい

自分（じぶん）の 得意（とくい）な ことを 使（つか）って、イベント（いべんと）を 手伝（てつだ）う ことが できる

楽器（がっき）を ひく、歌（うた） をうたう

絵（え）をかく、デザイン（でざいん）をする

料理（りょうり）を つくる

ダンス（だんす）をする

子（こ）どもたちと 遊（あそ）ぶ

通訳（つうやく）・翻訳（ほんやく）する

新（あたら）しく 新発田市（しばたし）に 来（き）た 外国人（がいこくじん）を 手伝（てつだ）う

SNSに 情報（じょうほう）を のせる

写真（しゃしん）や 動画（どうが）を とる

その他（た）

イベント（いべんと）に 参加（さんか）したり、協力（きょうりょく）したり したい人（ひと）

名前（なまえ）を 書（か）いて ください

電話番号（でんわばんごう）を 書（か）いて ください

電話番号

入力例）012-345-6789は0123456789と入力

メールアドレス（めーるあどれす）を 書（か）いてください

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