申請書ダウンロード
ホーム
申請書ダウンロード詳細
申請書ダウンロード詳細
申請書情報
※添付ファイルは一度パソコンに保存してから開くようにしてください。
手続き名
【後期高齢者医療】 再交付申請書
説明
資格確認書などの紛失に伴う再交付の申請書
【申請に必要なもの】
・本人確認ができる書類（運転免許証等）
・汚損・破損した場合は、汚損・破損した資格確認書
公開期間
2015年10月01日 00時00分 ～
問い合わせ先情報
問い合わせ先
保険年金課
電話番号
0282-21-2137
FAX番号
0282-21-2679
メールアドレス
hoken02@city.tochigi.lg.jp
ダウンロードファイル
再交付申請書
様式26 再交付申請書.pdf
記入例
様式26 【記入例】再交付申請書.pdf
※ダウンロードファイルをクリックして、ファイルをダウンロードしてください。