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申請書情報

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手続き名
【後期高齢者医療】限度額適用認定申請書（3割負担の方）
説明
現在、３割負担のお支払いをしている被保険者の方が医療機関等の窓口で提示することで、同じ月の同じ医療機関等での一部負担金の支払を一定額に抑えるための申請書

【申請に必要なもの】

　・被保険者証
　・身分証明書

発行には条件があります。すべての方が対象になるとは限りません。
公開期間
2021年04月01日 00時00分 ～

問い合わせ先情報

問い合わせ先
保険年金課
電話番号
0282-21-2137
FAX番号
0282-21-2679
メールアドレス
hoken02@city.tochigi.lg.jp

ダウンロードファイル

ダウンロードファイル1
限度額適用認定証交付申請書.pdf
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限度額適用認定証交付申請書（記入例）.pdf

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