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選択中の手続き名： 広幡地区 地域づくりに関する住民アンケート

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説明
　このアンケートは、広幡コミセン管理運営委員会と米沢市が共同で実施するものです。
　ご記入いただいた内容は、今後、各地域別に開催予定の地域づくりに関する話し合いの資料に活用するほか、コミセンまたは米沢市が、地域づくりに関する事業を検討する際の参考とさせていただきます。それ以外の目的に利用することはありません。
　なお、いただいたご意見を各種資料等に掲載する場合は無記名とし、誰の意見か特定されることのないよう配慮いたしますので、率直なお考えを記載いただければ幸いです。
　ご協力のほどよろしくお願いいたします。
受付時期
2025年8月20日0時00分 ～ 2025年12月31日0時00分
問い合わせ先
広幡コミュニティセンター
電話番号
0238-37-5276
FAX番号
メールアドレス
hiroh-co@ms5.omn.ne.jp

はじめに、あなた自身のことについてお聞きします（Ｑ１～Ｑ５）

Ｑ１　お住まいの部落について、あてはまるものを選んでください。
Ｑ１　お住まいの部落について、あてはまるものを選んでください。

Ｑ２　家族構成について、当てはまるものを選んでください。
Ｑ２　家族構成について、当てはまるものを選んでください。


Ｑ３　あなたの年齢について、当てはまるものを選んでください。
Ｑ３　あなたの年齢について、当てはまるものを選んでください。

Ｑ４　あなたの性別について、当てはまるものを選んでください。
Ｑ４　あなたの性別について、当てはまるものを選んでください。

Ｑ５　ご自身の運転免許証の有無について、当てはまるものを選んでください。
Ｑ５　ご自身の運転免許証の有無について、当てはまるものを選んでください。

１　地域課題について（質問１～質問５）

質問１　今住んでいる地域の魅力・特徴として、思い浮かぶものをすべて選んでください。必須
複数選択可。その他を選択した場合は、自由に記述してください（250字まで）。
質問１　今住んでいる地域の魅力・特徴として、思い浮かぶものをすべて選んでください。


質問２　今住んでいる地域の問題点として、思い浮かぶものをすべて選んでください。必須
複数選択可。その他を選択した場合は、自由に記述してください（250字まで）。
質問２　今住んでいる地域の問題点として、思い浮かぶものをすべて選んでください。


質問３　地域の作業・活動・イベント等について、気づいたことや困ったことなどはありますか？必須
複数選択可。その他を選択した場合は、自由に記述してください（250字まで）。
質問３　地域の作業・活動・イベント等について、気づいたことや困ったことなどはありますか？


質問４　地域の各種団体（〇〇協議会・委員会など）について、気づいたことや困ったことなどはありますか？必須
複数選択可。その他を選択した場合は、自由に記述してください（250字まで）。
質問４　地域の各種団体（〇〇協議会・委員会など）について、気づいたことや困ったことなどはありますか？


自由記述（2000字まで）

入力文字数： 0/ 2000

２　コミセンの事業・活動について（質問６～質問８）

質問６　現在、コミセンが実施している事業について、ご意見はありますか？必須
いずれか１つを選択してください。
質問６　現在、コミセンが実施している事業について、ご意見はありますか？

質問７　今後、コミセンに期待することはありますか？必須
複数選択可。その他を選択した場合は、自由に記述してください（250字まで）。
質問７　今後、コミセンに期待することはありますか？


自由記述（2000字まで）

入力文字数： 0/ 2000

３　地域の今後について（質問９～質問１０）

質問９　今後、必要（重要）だと思われる地域の助け合いは何ですか？必須
複数選択可。その他を選択した場合は、自由に記述してください（250字まで）。
質問９　今後、必要（重要）だと思われる地域の助け合いは何ですか？


自由記述（2000字まで）

入力文字数： 0/ 2000

４　話し合いへの参加意向について（質問１１）

質問１１　今後、地域づくりに関する話し合いを行う予定ですが、その話し合いに参加したいと思いますか？必須
いずれか１つを選択してください。
質問１１　今後、地域づくりに関する話し合いを行う予定ですが、その話し合いに参加したいと思いますか？

以下のアンケート項目は、質問１１の回答内容によって変わります。

「積極的に参加したい」または「どちらかと言えば参加したい」を選択した方

差し支えなければ氏名、年齢、住所等の情報を入力願います（※入力は任意です）。
氏名（ふりがな）
氏名（ふりがな）

氏名（漢字）
氏名（漢字）

※留意事項

ここに記載いただいた個人情報は、今後開催予定の地域づくりに関する話し合いの参加者の調整、連絡に使用させていただくことを予定しています（開催は確定ではありません）。それ以外の目的には使用せず、個人情報は厳重に管理いたしますので、ご理解をいただけましたらご記入願います。

「どちらかと言えば参加したくない」または「参加したくない」を選択した方

差し支えなければその理由を入力してください（※入力は任意です。特になければ空欄でも構いません）。
自由記述（2000字以内）

入力文字数： 0/ 2000

「わからない」を選択した方

アンケートは終了です。回答内容を今一度ご確認の上、送信してください。

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【申込データ一時保存、再読込み時の注意事項】

  • ・添付ファイルは一時保存されません。再読込み後は、必要に応じて、ファイルを添付し直してください。
  • ・パソコンに一時保存した申込データはパソコンで閲覧・加筆・修正することはできません。
  • ・システムに読込む場合は一時保存した手続きの画面でしか読込めませんので、ご注意ください
  • ・入力中の申込データをパソコンに一時保存しますので、保存した申込データの取扱いは、申請者の責任において管理をお願いします。

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