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選択中の手続き名: 【児童発達支援・放課後等デイサービス】申込受付

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説明
このフォームは児童発達支援の仮申し込み受付となります。
事前に電子申込システムで申請書を提出していただくことで、窓口での申請書の記載を一部省略できます。市役所に来庁し、手続き完了になりますので、御了承ください。

■流れ
1 フォームへ入力する
2 来庁日を問い合わせる
3 来庁時、事業の概要の説明を受け、申請する場合はサインまたは押印をする。
4 来庁時、こどもの聞き取り調査を受ける(保護者のみの来所でよいです)
5 申請完了

■来庁時の持ち物>
・マイナンバーカード(申請者)
・印鑑
・発達検査等の結果(療育が必要だと分かる書類)

■注意事項
申請者と窓口来所者は同一である必要はありません。
例えば、申請者は父、窓口来所者は母で大丈夫です。
受付時期
2026年10月14日8時00分 ~ 2027年3月31日23時59分
問い合わせ先
米沢市社会福祉課 障がい者支援室
電話番号
0238-22-5111
FAX番号
0238-21-1600
メールアドレス
syougai-shien@city.yonezawa.lg.jp

申請者氏名(保護者)を入力してください。必須
氏名 を入力してください。  
フリガナ(保護者) を入力してください。 必須
フリガナ(保護者) を入力してください。

を入力してください。 必須
(例)父、母
を入力してください。 必須
必須

郵便番号
を入力してください。 必須
住所
を入力してください。 必須
電話番号
を入力してください。 必須
(例)●●会社、会社員
氏名(対象児) を入力してください。 必須
氏名(対象児) を入力してください。
フリガナ(対象児) を入力してください。 必須
フリガナ(対象児) を入力してください。

を入力してください。 必須
(例)長男、次女など
を入力してください。 必須
を入力してください。 必須
(例)●●小学校 1年生、●●幼稚園 年長
氏名(1人目) を入力してください。
申請者と対象児以外を入力してください。
氏名(1人目) を入力してください。
を入力してください。
を入力してください。
(例)●●会社、●●小学校1年生、●●幼稚園年長
続柄(1人目) を選択してください。
対象児からみた続柄を選択してください。
続柄(1人目) を選択してください。

氏名(2人目) を入力してください。
氏名(2人目) を入力してください。
を入力してください。
を入力してください。
(例)●●会社、●●小学校1年生、●●幼稚園年長
続柄(2人目) を選択してください。
対象児からみた続柄を選択してください。
続柄(2人目) を選択してください。

氏名(3人目) を入力してください。
氏名(3人目) を入力してください。
を入力してください。
を入力してください。
(例)●●会社、●●小学校1年生、●●幼稚園年長
続柄(3人目) を選択してください。
対象児からみた続柄を選択してください。
続柄(3人目) を選択してください。

氏名(4人目) を入力してください。
氏名(4人目) を入力してください。
を入力してください。
を入力してください。
(例)●●会社、●●小学校1年生、●●幼稚園年長
続柄(4人目) を選択してください。
対象児からみた続柄を選択してください。
続柄(4人目) を選択してください。

氏名(5人目) を入力してください。
氏名(5人目) を入力してください。
を入力してください。
を入力してください。
(例)●●会社、●●小学校1年生、●●幼稚園年長
続柄(5人目) を選択してください。
対象児からみた続柄を選択してください。
続柄(5人目) を選択してください。

誓約事項について を選択してください。 必須
確認の上、チェックをお願いします。
誓約事項について を選択してください。

入力中のデータを一時保存・読み込み

【申込データ一時保存、再読込み時の注意事項】

  • ・添付ファイルは一時保存されません。再読込み後は、必要に応じて、ファイルを添付し直してください。
  • ・パソコンに一時保存した申込データはパソコンで閲覧・加筆・修正することはできません。
  • ・システムに読込む場合は一時保存した手続きの画面でしか読込めませんので、ご注意ください
  • ・入力中の申込データをパソコンに一時保存しますので、保存した申込データの取扱いは、申請者の責任において管理をお願いします。

「入力中のデータを保存する」では申込みの手続きが完了しておりませんのでご注意ください。

  • ※入力中の申込データをパソコンに一時保存します。

  • ※一時保存した申込データを再度読み込みます。