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選択中の手続き名： R5年度　肝炎医療コーディネーター在籍状況調査

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説明
こちらは「秋田県肝炎医療コーディネーター」の在籍状況をご報告いただく回答フォームです。2/13（火）までにご回答くださるようお願いします。
各機関、団体毎の在籍者名簿（県把握分）を別途郵送しますので、そちらと照合のうえ、変更等がある方について現在の情報をお知らせください。なお、電子申請を利用できない場合は、様式をダウンロードのうえご使用ください。
受付時期
2024年1月25日0時00分 ～ 随時
問い合わせ先
秋田県保健・疾病対策課　疾病対策チーム
電話番号
018-860-1424
FAX番号
018-860-3821
メールアドレス
yoshio-chiaki@pref.akita.lg.jp

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県では養成研修会受講時または前回の在籍状況調査(R5.2)時の情報により、コーディネーターの皆様の情報を把握しております。登録内容に変更がある場合は「変更／修正あり（１名）」、「変更／修正あり（２名）」または「変更／修正あり（３名）」を選択してください。
変更／修正者が４名以上いる場合は、お手数ですが３名分を登録・送信後に再度当ページにアクセスして４人目以降の情報を入力してください。
変更／修正者１の氏名
氏名に変更がある場合は変更前（肝炎医療コーディネーター養成研修受講時）の氏名を記入してください。
変更／修正者１の氏名
変更／修正者１の在籍状況
変更／修正者１の在籍状況



変更／修正者１の氏名（新）
氏名に変更が無い場合は空欄のままとしてください。
変更／修正者１の氏名（新）
例：医師、看護師、薬剤師、保健師、ソーシャルワーカー、事務職
※変更／修正が無い場合は空欄のままにしてください。
変更／修正者２の氏名
氏名に変更がある場合は変更前（肝炎医療コーディネーター養成研修受講時）の氏名を記入してください。
変更／修正者２の氏名
変更／修正者２の在籍状況
変更／修正者２の在籍状況



変更／修正者２の氏名（新）
氏名に変更が無い場合は空欄のままとしてください。
変更／修正者２の氏名（新）
例：医師、看護師、薬剤師、保健師、ソーシャルワーカー、事務職
※変更／修正が無い場合は空欄のままにしてください。
変更／修正者３の氏名
氏名に変更がある場合は変更前（肝炎医療コーディネーター養成研修受講時）の氏名を記入してください。
変更／修正者３の氏名
変更／修正者３の在籍状況
変更／修正者３の在籍状況



変更／修正者３の氏名（新）
氏名に変更が無い場合は空欄のままとしてください。
変更／修正者３の氏名（新）
例：医師、看護師、薬剤師、保健師、ソーシャルワーカー、事務職
※変更／修正が無い場合は空欄のままにしてください。
必須
例：○○病院、○○薬局、○○市○○課
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秋田県肝炎医療コーディネーター在籍機関を県の公式ウェブサイト「美の国あきたネット」で公開しています。貴機関の掲載について同意いただけますか。
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  • ・入力中の申込データをパソコンに一時保存しますので、保存した申込データの取扱いは、申請者の責任において管理をお願いします。

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