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申請書情報

※添付ファイルは一度パソコンに保存してから開くようにしてください。

手続き名
許可証(認定証)再交付申請書
説明
■様式の名称
許可証（認定証）再交付申請書

■手続きの内容・資格等
許可証（認定証）を破り、汚し又は失ったとき、許可証（認定証）の再交付を受けるための申請様式です。

■根拠となる条文等
医薬品医療機器等法施行規則第5条、第10条の7、第22条、第29条、第142条、第149条、第155条、第178条、第196条の5（様式第4）

■受付期間等
受付期間：月曜日から金曜日（祝日、年末年始を除く。）
受付時間：8時30分から17時15分まで

■受付窓口
許可（認定証）申請と同じ窓口です。

■添付書類
破り又は汚したときはその許可証又は認定証

■備考（注意事項等）
(1)手数料3,000円
手数料については愛媛県収入証紙を購入のうえ貼付してください。
（松山市内の薬局、店舗又は営業所については、松山市保健所に現金を添えて申請してください。）
詳しくは、薬局、店舗又は営業所の所在地を管轄する保健所にお問い合わせください。
(2)県外から申請される方は、返信用封筒（角形2号封筒に返信先を記載し、簡易書留分の切手を貼付したもの）を申請時に同封してください。

公開期間
2023年03月31日 00時00分 ～

問い合わせ先情報

問い合わせ先
最下段にまとめて掲載しています。
電話番号
FAX番号
メールアドレス

ダウンロードファイル

様式：WORD
許可証再交付申請書（様式第4）.doc
様式：PDF
許可証再交付申請書（様式第4）.pdf
記入例
許可証再交付申請書（様式第4）記入例.pdf

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