■様式の名称
動物用医薬品店舗販売業許可申請書

■手続きの内容・資格等
動物用医薬品店舗販売業許可の申請を行うための様式です。

■根拠となる条文等
医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律第24条第1項、第26条
動物用医薬品等取締規則第92条

■受付期間等
受付期間　月曜日～金曜日（祝日、年末年始を除く）
受付時間　8時30分～17時15分

■受付窓口
店舗の所在地を管轄する各家畜保健衛生所及び支所

■添付書類
この申請を行うには、併せて次の書類が必要です。
(1)店舗の構造設備を記す書面（店舗の平面図）及び付近の見取り図
(2)店舗管理者の氏名及び住所を記載した書類
(3)店舗管理者以外の薬剤師又は動物用医薬品登録販売者がいる場合も(2)に同じ
(4)店舗において販売又は授与する医薬品の区分を記した書類
(5)その店舗以外にいる者に対して販売又は授与（特定販売）する場合は、以下の事項を記載した書類

1.通信手段
2.医薬品の区分
3.広告に表示する名称（申請書に記載する店舗の名称と異なる場合）
4.主たるホームページアドレス（インターネットを利用して広告を行う場合）を記載した事項

(6)法人の場合は登記事項証明書及び薬事に関する業務に責任を有する役員を示した組織図
(7)店舗管理者の要件を満たすことを証する書類

1.店舗管理者が薬剤師の場合
・薬剤師免許証の写し（原本の確認を行うため、原本も御持参ください。）

2.　店舗管理者が動物用医薬品登録販売者の場合
・動物用薬品販売従事登録証の写し（原本の確認を行うため、原本も御持参ください。）
・店舗管理者の要件を満たす登録販売者であることを証する実務又は業務経験に関する書類
・実務又は業務経験の証明に関する勤務簿の写し又はこれに準ずるもに

(8)店舗管理者が申請者以外の場合は、雇用契約書の写し（原本の確認を行うため、原本も御持参ください。）又はその使用関係を証する書類
(9)店舗管理者以外の薬剤師又は動物用医薬品登録販売者がいる場合は、以下の書類

1.その者の薬剤師免許証の写し又は動物用医薬品販売従事登録証の写し（原本の確認を行うため、原本も御持参ください。）
2.その者の雇用契約書の写し（原本の確認を行うため、原本も御持参ください。）又はその使用関係を証する書類

(10）店舗において医薬品の販売又は授与の業務を行う体制の概要

※法の規定による許可等の申請又は届出の際に愛媛県に提出している場合、原本の添付を省略することができます。（その際は、申請書の参考事項欄にその旨を記載し、写しを添付してください。）
※(10)については、申請書に記載する場合は不要です。
※動物用医薬品の適正管理、販売をするための「指針・業務手順書」については、添付の必要はありませんが、整備は必須となります。

■備考（注意事項等）
申請手数料　30,300円
手数料については愛媛県収入証紙を購入のうえ貼付してください。
※消印はしないでください。
申請の際は、受付窓口に事前に相談されるようにお願いします。