申請書ダウンロード

申請書ダウンロード詳細

申請書情報

※添付ファイルは一度パソコンに保存してから開くようにしてください。

手続き名
配置従事者身分証明書交付申請書(旧法)
説明
■様式の名称
配置従事者身分証明書交付申請書

■手続きの内容・資格等
配置従事者が身分証明書の交付を受けようとするための申請様式です。（旧法）

■根拠となる条文等
旧薬事法第33条、旧薬事法施行規則第157条（様式第84）

■受付期間等
受付期間：月曜日から金曜日（祝日、年末年始を除く。）
受付時間：8時30分から17時15分まで

■受付窓口
申請者の住所地を管轄する各保健所企画課

■添付書類

(1)写真（6ヵ月以内・脱帽半身正面像・縦4cm・横3cm）
(2雇用契約書の写し又はその使用関係を証する書類（確認のため、原本を持参して下さい。）


■備考（注意事項等）
(1)手数料7,400円
手数料については愛媛県収入証紙を購入のうえ貼付してください。
(2)新たに交付を受けようとする方は、申請書の備考欄に既存配置薬事講習会の受講日又は受講予定を記載してください。
受講済みの場合は、受講したことを確認できる書類を添付して下さい。
(3)有効期限の満了により継続して交付を受けようとする方は、直近1年以内に規定時間の既存配置薬事講習会を受講したことが確認できる書類を添付して下さい。
(4)申請時に、申請者本人の氏名・住所が確認できる書類等（※）をご提示ください。

※(例)住民票の写し、運転免許証、健康保険証など。


公開期間
2022年12月07日 10時00分 ～

問い合わせ先情報

問い合わせ先
最下段にまとめて掲載しています。
電話番号
FAX番号
メールアドレス

ダウンロードファイル

配置従事者身分証明書交付申請書（旧法）
配置従事者身分証明書交付申請書（旧法）（様式第84）.docx
配置従事者身分証明書交付申請書（旧法）
配置従事者身分証明書交付申請書（旧法）（様式第84）.pdf
配置従事者身分証明書交付申請書（旧法）例
配置従事者身分証明書交付申請書（旧法）記入例.pdf

※ダウンロードファイルをクリックして、ファイルをダウンロードしてください。