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申請書情報

※添付ファイルは一度パソコンに保存してから開くようにしてください。

手続き名
指定介護療養型医療施設指定変更申請書
説明
■様式の名称
指定介護療養型医療施設指定変更申請書

■手続きの内容・資格等
指定介護療養型医療施設の入院患者の定員を増員する場合に申請するための様式です。

この申請を行うことができる施設は、


指定介護療養型医療施設の指定を受けていること

などとなっています。

ただし、施設が松山市内の場合は、対象外となります。

■根拠となる条文等
指定居宅サービス事業者、介護保険施設及び指定介護予防サービス事業者の指定等に関する規則第2条第6項

■受付期間等
受付期間：月曜日から金曜日（祝日、年末年始を除く。）
受付時間：8時30分から17時15分まで

■受付窓口
施設を管轄する県地方局地域福祉課

施設が松山市内の場合は松山市介護保険課にお問い合わせください。

■添付書類
この申請を行う際には、併せて次の書類が必要です。


(1)施設の使用許可証（当該申請に係る病棟又は病室に係るものに限る。）の写し
(2)建物の構造概要を記載した書類及び平面図（当該申請に係る病棟又は病室に係るものに限る。）並びに設備の概要を記載した書類
(3)当該申請に係る事業に係る従業者の勤務の体制及び勤務形態を記載した書類


■備考（注意事項等）

(1)提出部数は正本1部です。
(2)時期によっては、申請が集中することが予想されますので、ある程度余裕を持って申請してください。


公開期間
2022年12月07日 10時00分 ～

問い合わせ先情報

問い合わせ先
電話番号
FAX番号
メールアドレス

ダウンロードファイル

様式：PDF
34_01ryouyougatasiteihenkousinseisho.pdf
様式：WORD
34_02ryouyougatasiteihenkousinseisho.doc

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