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申請書情報

※添付ファイルは一度パソコンに保存してから開くようにしてください。

手続き名
販売従事登録証再交付申請書
説明
■様式の名称
販売従事登録証再交付申請書

■手続きの内容・資格等
販売従事登録証を紛失又は汚損したとき、登録証の再交付を受けるための様式です。

■根拠となる条文等
医薬品医療機器等法施行規則第159条の12（様式第86の7）

■受付期間等
受付期間：月曜日から金曜日（祝日、年末年始を除く。）
受付時間：8時30分から17時15分まで

■受付窓口
店舗の住所地を管轄する保健所（松山市にあっては、中予保健所）配置販売に従事する方は、住所地を管轄する保健所（松山市にあっては、中予保健所）、県外の方は県庁薬務衛生課

■添付書類
販売従事登録証（汚損した場合のみ）

■備考（注意事項等）
手数料3,000円
手数料については愛媛県収入証紙を購入のうえ貼付してください。
※消印はしないでください。

※県外から申請される場合の留意点※
・申請者の本人確認のため、本人確認書類（運転免許証など）のコピーを添付してください。
・返信用封筒（角形２号封筒に返信先を記載し、簡易書留分の切手を貼付したもの）を同封してください。
・通常連絡可能な電話番号（勤務先、携帯番号等）を申請書の備考欄等に記載してください。
（郵送先）〒790-8570　松山市一番町4-4-2　保健福祉部薬務衛生課 薬事係　あて
公開期間
2024年02月06日 00時00分 ～

問い合わせ先情報

問い合わせ先
最下段にまとめて掲載しています。
電話番号
FAX番号
メールアドレス

ダウンロードファイル

様式：WORD
販売従事登録証再交付申請書（様式第86の7）.docx
様式：PDF
販売従事登録証再交付申請書（様式第86の7）.pdf
記入例
販売従事登録証再交付申請書（様式第86の7）記入例.pdf

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