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申請書情報

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手続き名
結核指定医療機関関係申請
説明
■様式の名称
結核指定医療機関関係申請

■手続きの内容・資格等
結核指定医療機関の指定、変更及び辞退の申請手続きを行う際に、所在地を管轄する保健所へ提出する様式です。
結核指定医療機関に指定されていない場合、原則として結核の公費負担医療を行うことができません。

■根拠となる条文等
感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第38条

■受付期間等
受付期間：月曜日から金曜日（祝日、年末年始を除く。）
受付時間：8時30分から17時15分まで

■受付窓口
所在地を管轄する保健所

■添付書類
各様式に記載

■備考（注意事項等）

（１）結核指定医療機関となった日を「指定日」といい、公費負担の結核医療は、「指定日」以降でなければ実施できません。
（２）指定を辞退する場合は、30日以上前までに辞退届及び添付書類を提出してください。
（３）指定内容を変更する場合は、変更してから10日以内に変更届及び添付書類を提出してください。
　なお、法人の代表者変更の場合には、届出不要です。
（４）次の場合には、一度現在の指定を辞退し、新たに申請して指定を受ける必要があります。
　・医療機関及び開設者の法人格等が変更する場合（例：個人→法人、病院→診療所等）
　・医療機関の所在地が変更（移転）する場合
　・保険医療機関番号に変更がある場合
公開期間
2024年05月01日 00時00分 ～

問い合わせ先情報

問い合わせ先
電話番号
FAX番号
メールアドレス

ダウンロードファイル

指定同意書
指定同意書.doc
辞退届
辞退届.doc
紛失届
紛失届.doc
変更届
変更届.doc

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