【えひめ電子申請システム【申請書ダウンロード】】申請書ダウンロード：申請書ダウンロード詳細

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手続き名: 特定医療費(指定難病)受給者証再交付申請書
説明: ■様式の名称
特定医療費（指定難病）受給者証再交付申請書

■手続きの内容・資格等
受給者証を破損、汚損、又は紛失した受給者が、受給者証の再交付を受けたい場合に申請するための様式です。

■根拠となる条文等
難病の患者に対する医療等に関する法律施行規則第27条

■受付期間等
受付期間：月曜日から金曜日（祝日、年末年始を除く。）
受付時間：8時30分から17時15分まで

■受付窓口
住所地を管轄する保健所
（松山市にお住まいの方の窓口は県難病医療事務センターになります。）

■添付書類
受給者証が破損又は汚損した場合の申請には、特定医療費（指定難病）受給者証の添付が必要です。

■備考（注意事項等）

代理人による申請の場合は、患者による委任状を所持する者に限られます。
受給者証の再交付を受けた後、失った受給者証を発見したときは、速やかに再交付前の受給者証を返還してください。
自己負担上限額管理票欄を使い切った場合は、上記受付窓口の保健所にご相談ください。
公開期間: 2022年12月07日 10時00分～

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