■様式の名称
栄養士免許申請書

■手続きの内容・資格等
栄養士免許の申請をするための様式です。
この申請を行うことができる方は、栄養士法第2条第1項に規定する養成施設において2年以上栄養士として必要な知識及び技能を修得した者となっております。

■根拠となる条文等
栄養士法第2条1項

■受付期間等
受付期間：月曜日から金曜日（祝日、年末年始を除く。）
受付時間：8時30分から17時15分まで

■受付窓口
住所地を管轄する保健所

■添付書類
この申請を行う際には、併せて次の書類が必要です。


(1)栄養士法第2条第1項に該当する者であることを証する書類
（栄養士養成施設の卒業証明書及び栄養士養成課程単位履修証明書）
(2)戸籍謄本若しくは戸籍抄本又は住民票の写し（住民基本台帳法第7条第5号に掲げる事項（出入国管理及び難民認定法第19条の3に規定する中長期在留者及び日本国との平和条約に基づき日本の国籍を離脱した者等の出入国管理に関する特例法に定める特別永住者にあつては、住民基本台帳法第30条の45に規定する国籍等）を記載したものに限る。）。ただし、出入国管理及び難民認定法第19条の3に掲げる者にあつては、旅券その他の身分を証する書類の写し
※外国籍の方の場合は住民票の写し
※旧姓併記を希望する場合は、併記を希望する旧姓の記載がある戸籍から、現在の氏の記載がある戸籍に至る全ての戸籍謄本等又は併記を希望する旧姓の記載がある住民票の写し
※通称名併記を希望する場合は、通称名の記載がある住民票の写し


■備考（注意事項等）

戸籍謄本、戸籍抄本又は住民票の写しは、いずれも発行日から6ヶ月以内のもの。
住民票を添付する場合は、個人番号（マイナンバー）の記載のないもの。
手数料5,600円

（愛媛県収入証紙を購入のうえ、申請書に貼付してください。※消印はしないでください。）

■問い合わせ先
住所地を管轄する保健所