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選択中の手続き名: 「家族の命を守るため、親子で学ぼう!」(イベント申込)

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説明
令和8年9月13日に開催する「家族の命を守るため、親子で学ぼう!」の電子申請の申込フォームです。
参加上の注意事項を確認し、必要事項をご記入のうえ、お申込みください。
お申込は1家族1回限りとし、重複した場合は、いずれか1つのみ有効とします。
申込後は、申込完了通知が届きますので、ご確認ください。後日、メールにて詳細の連絡をさせていただきます。申込内容に修正がある場合は、メールまたは電話連絡をお願いします。
(注)申込期限内であっても、定員に達した場合は、申込を終了いたしますのでご了承ください。

広島県HPにも詳しく掲載しています。
https://www.pref.hiroshima.lg.jp/site/fukuyama-fuchu-chitaikyou/oyako-kyuukyuu.html

【個人情報利用目的】
本申込フォームにより収集した個人情報は、イベントの開催のため利用します。
受付時期
2026年7月1日0時00分 ~ 2026年7月31日23時59分
問い合わせ先
広島県東部厚生環境事務所・保健所 福山支所 厚生課
電話番号
084-921-1411
FAX番号
084-928-7882
メールアドレス
fjefkousei@pref.hiroshima.lg.jp

「家族の命を守るため、親子で学ぼう!」イベント申込

このイベントの申込様式です。下記の項目に必要事項のご記入をお願いします。
お申込は1家族1回限りとし、重複した場合は、いずれか1つのみ有効とします。
申込代表者氏名必須
申込をされる代表の方(保護者)の氏名をご記入ください。
氏名  
申込代表者氏名【フリガナ】 必須
申込代表者氏名【フリガナ】

必須
当日、ご連絡のできる携帯の電話番号(半角)をご記入ください。
電話番号
必須
ご記入いただいたメールアドレスに申込完了通知が届きます
参加者には、後日、連絡をしますので、必ず連絡可能なメールアドレスをご記入ください。
迷惑メールを設定されている場合は、届かない場合があります。
入力例)aaa@bbb.ne.jp
メールアドレス
必須
お住まいの市町を選択肢からお選びください。
参加人数(お子様)をお選びください。 必須
参加されるお子様の人数をお選びください。
参加人数(お子様)をお選びください。

参加者氏名(お子様)

参加されるお子様全員の氏名をご記入し、学年をお選びください。
1人目には、対象となる小学3年生から小学6年生の参加者についてご記入ください。
2人目、3人目は、参加対象学年以外の方参加も可能です。
4人目からはその他の欄にご記入をお願いします。
参加者氏名(1人目) 必須
対象の小学3年生から小学6年生までの参加されるお子様の氏名をご記入ください。
参加者氏名(1人目)
必須
参加されるお子様の学年をお選びください。
参加者氏名(2人目)
参加されるお子様の氏名をご記入ください。
参加者氏名(2人目)
参加されるお子様の学年をお選びください。
参加者氏名(3人目)
参加されるお子様の氏名をご記入ください。
参加者氏名(3人目)
参加されるお子様の学年をお選びください。
4人目からは、氏名、学年をこちらにご記入ください。
参加人数(保護者)をお選びください。 必須
参加される保護者の人数(お子様の人数は除く)をお選びください。
参加人数(保護者)をお選びください。

こちらの講習会をどのようにしてお知りになったかお選びください。 必須
こちらの講習会をどのようにしてお知りになったかお選びください。(複数選択可)
「その他」の場合は、記入をお願いします。
こちらの講習会をどのようにしてお知りになったかお選びください。


こちらの講習会の注意事項等についてご確認の上、参加をお願いします。 必須
こちらの講習会について以下の注意事項をご確認の上、参加をお願いします。
【参加上のご注意】
必ず保護者1名と参加対象学年のお子さま1名の合計2名以上でご参加ください。
 兄弟姉妹であれば、参加対象学年以外のお子さまもご参加いただけます。
・先着順のため、定員に達し次第、募集を締め切らせていただきます。
・イベント中のケガなどの責任は一切負いかねます。ご了承ください。
・当日は暑くなることが予想されます。飲み物などご持参いただき、熱中症にご注意く ださい。
 なお、昼食時間は設けておりません。
・会場の福山地区消防組合消防局から福山南病院までは自家用車での移動となります。自家用車でのご来場をお願いします。駐車場は1家族につき1台分をご用意しています。
・こちらで許可した場所に限り、写真撮影は可能です。ほかの参加者が写らないようご配慮ください。


こちらの講習会の注意事項等についてご確認の上、参加をお願いします。

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入力中のデータを一時保存・読み込み

【申込データ一時保存、再読込み時の注意事項】

  • ・添付ファイルは一時保存されません。再読込み後は、必要に応じて、ファイルを添付し直してください。
  • ・パソコンに一時保存した申込データはパソコンで閲覧・加筆・修正することはできません。
  • ・システムに読込む場合は一時保存した手続きの画面でしか読込めませんので、ご注意ください
  • ・入力中の申込データをパソコンに一時保存しますので、保存した申込データの取扱いは、申請者の責任において管理をお願いします。

「入力中のデータを保存する」では申込みの手続きが完了しておりませんのでご注意ください。

  • ※入力中の申込データをパソコンに一時保存します。

  • ※一時保存した申込データを再度読み込みます。