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選択中の手続き名: 令和8年度「広島県薬剤師確保対策事業(薬局薬剤師病院臨床薬剤業務研修支援事業)」研修申込書

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説明
 こちらは、広島県薬剤師確保対策事業(薬局薬剤師病院臨床薬剤業務研修支援事業)」の研修申込フォームです。

【対象者】
県内の薬局(薬剤師)

【申込期間】
令和8年7月7日~令和8年8月28日

【記載にあたっての注意事項】
・特に指定がある場合を除いて、令和8年7月1日時点の状況について記載してください。7月1日時点の状況の記載が難しい場合は、各情報がどの時点の者か分かるようにしてください。
・記載内容に不明点等があった場合、薬局管理者に確認の連絡をさせていただきます。
受付時期
2026年7月7日0時00分 ~ 随時
問い合わせ先
広島県薬務課薬事グループ
電話番号
082-513-3222
FAX番号
082-211-3006
メールアドレス
fuyakumu@pref.hiroshima.lg.jp

<記載にあたっての注意事項>

 特に指定がある場合を除いて、令和8年7月1日時点の状況について記載してください。7月1日時点の状況の記載が難しい場合は、各情報がどの時点のものか分かるよう、最後の設問【その他(自由記載)】に記入してください。
 記載内容に不明点等あった場合、薬局管理者に確認の連絡をさせていただきます。

基本情報

必須
必須
必須
※ハイフンなし
電話番号
必須
メールアドレス
薬局管理者名必須
氏名  

1 薬局に関する情報

認定取得・導入状況 必須
認定取得・導入状況

薬剤師数 必須
・人数を半角数字で記入(単位(人)は記載不要)
・0人の欄は、半角数字で0と記入
・休業取得中(産前産後休業や育児・介護休業等)の薬剤師も計上

<非常勤薬剤師の考え方>
 勤務時間を1週間の薬局で定める勤務時間より除した数とする。
 例:週当たりの勤務時間が40時間と定める薬局において、
   勤務時間20時間の非常勤薬剤師が3名の場合
   →0.5+0.5+0.5=1.5人
薬剤師数



必須
半角数字で記入
枚
来局患者の主な診療科(複数回答可) 必須
来局患者の主な診療科(複数回答可)


在宅患者訪問薬剤管理指導の届出 必須
在宅患者訪問薬剤管理指導の届出

在宅医療実績の有無 必須
在宅医療実績の有無

麻薬小売業者免許の有無 必須
麻薬小売業者免許の有無

麻薬を処方された患者への在宅医療実績の有無 必須
麻薬を処方された患者への在宅医療実績の有無

注射薬の無菌調剤実績の有無 必須
注射薬の無菌調剤実績の有無

在宅医療の担当に課題を感じる患者の疾患(複数回答可) 必須
在宅医療の担当に課題を感じる患者の疾患(複数回答可)


必須
半角数字で記入
人
利用者の主な居住形態(複数回答可) 必須
利用者の主な居住形態(複数回答可)


利用者の主な疾患(複数回答可) 必須
利用者の主な疾患(複数回答可)


終末期ケアへの関与実績 必須
終末期ケアへの関与実績

土日祝日等の休業日の対応の可否 必須
土日祝日等の休業日の対応の可否

業務時間外の対応の可否 必須
業務時間外の対応の可否

携帯型ディスポーザブルPCA用ポンプの取扱いの有無 必須
携帯型ディスポーザブルPCA用ポンプの取扱いの有無

他職種との連携状況 必須
他職種との連携状況

2 研修に関する情報

希望する研修病院 必須
希望する研修病院

必須
例)10日間、10月頃、週2日×5週間

入力文字数: 0 / 200

研修の目的(複数回答可) 必須
研修の目的(複数回答可)


研修を受けさせたい薬剤師に関する情報

必須
半角数字で記入
年
注射調製の経験 必須
注射調製の経験

在宅医療の経験 必須
在宅医療の経験

終末期ケアの経験 必須
終末期ケアの経験

PCAポンプの取扱い経験 必須
PCAポンプの取扱い経験

必須
研修申込薬剤師自身の申込動機を記載すること。

入力文字数: 0 / 200

研修に関するご質問等がございましたら記入してください。
また、令和8年7月1日時点の状況でない情報がある場合は、どの項目がどの時点のものかをこちらに記入してください。

入力文字数: 0 / 200

入力中のデータを一時保存・読み込み

【申込データ一時保存、再読込み時の注意事項】

  • ・添付ファイルは一時保存されません。再読込み後は、必要に応じて、ファイルを添付し直してください。
  • ・パソコンに一時保存した申込データはパソコンで閲覧・加筆・修正することはできません。
  • ・システムに読込む場合は一時保存した手続きの画面でしか読込めませんので、ご注意ください
  • ・入力中の申込データをパソコンに一時保存しますので、保存した申込データの取扱いは、申請者の責任において管理をお願いします。

「入力中のデータを保存する」では申込みの手続きが完了しておりませんのでご注意ください。

  • ※入力中の申込データをパソコンに一時保存します。

  • ※一時保存した申込データを再度読み込みます。