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※添付ファイルは一度パソコンに保存してから開くようにしてください。
手続き名
自立支援医療（精神通院医療）支給認定申請関係
説明
自立支援医療（精神通院医療）支給認定申請に関連する様式です。
手続きの種類によって必要書類が異なりますので、詳細は下記のURLにアクセスのうえ、「自立支援医療（精神通院医療）の手続きについて」のページをご確認ください。
【自立支援医療（精神通院医療）の手続きについて】
https://web.pref.hyogo.lg.jp/kf21/seishintsuin.html
公開期間
2026年03月18日 10時00分 ～
問い合わせ先情報
問い合わせ先
兵庫県精神保健福祉センター
電話番号
078-252-4980
FAX番号
078-252-4981
メールアドレス
ダウンロードファイル
支給認定申請書（PDF）
1【R7.7改正】支給認定申請書.pdf
支給認定申請書（Word）
2【R7.7改正】支給認定申請書.doc
診断書（PDF）
3【R3.4改正】診断書.pdf
診断書（Word）
4【R3.4改正】診断書.doc
重度かつ継続に関する意見書（PDF）
5【R3.4改正】重度かつ継続に関する意見書.pdf
重度かつ継続に関する意見書（Word）
6【R3.4改正】重度かつ継続に関する意見書.doc
受給者証等記載事項変更届（PDF）
7【R7.7改正】受給者証等記載事項変更届.pdf
受給者証等記載事項変更届（Excel）
8【R7.7改正】受給者証等記載事項変更届.xls
受給者証再交付申請書（PDF）
9【R7.7改正】受給者証再交付申請書.pdf
受給者証再交付申請書（Word）
10【R7.7改正】受給者証再交付申請書.doc
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