向精神薬試験研究施設設置者が、登録証の記載事項以外に変更が生じた場合(研究施設の増設又は縮小、申請者の欠格事項発生、研究概要の変更)に使用する届出様式です。

【添付書類】
　１．研究施設の増設又は縮小の場合
　　　研究施設の平面図を添付
　　　（１）研究等を行っている部分を朱書きで区別
　　　（２）向精神薬保管場所の見取図には、鍵をかける場所
　　　　　　を記入
　　　（３）床、壁、天井の材質を明記
　２．申請者の欠格事項発生
　　　事由、発生年月日、内容等を記載した書類
　３．研究概要の変更
　　　変更前、変更後に関する書類　

【提出先】
　●研究施設の所在地が県健康福祉事務所管内（提出部数：2部）
　［芦屋、宝塚、伊丹、加古川、加東、中播磨、龍野、赤穂、豊岡、朝来、丹波、洲本］健康福祉事務所
　●保健所設置市管内（提出部数：2部）
　・神戸市：区保健センター
　・姫路市、尼崎市、明石市及び西宮市：保健所

【県関係機関のお問い合わせ先】
・申請・届出に関するお問い合わせは下記の窓口までお願いします。
　県庁薬務課　078-362-3270
　芦屋健康福祉事務所（芦屋市）　0797-26-8153
　宝塚健康福祉事務所（宝塚市・三田市）　0797-62-7314
　伊丹健康福祉事務所（伊丹市・川西市・猪名川町）　072-785-9433
　加古川健康福祉事務所（加古川市・高砂市・稲美町・播磨町）　079-422-0005
　加東健康福祉事務所（西脇市・三木市・小野市・加西市・加東市・多可町）　0795-42-9371
　中播磨健康福祉事務所（神河町・市川町・福崎町）　0790-22-1234
　龍野健康福祉事務所（たつの市・宍粟市・太子町・佐用町）　0791-63-5683
　赤穂健康福祉事務所（相生市・赤穂市・上郡町）　0791-43-2937
　豊岡健康福祉事務所（豊岡市・香美町・新温泉町）　0796-26-3666
　朝来健康福祉事務所（養父市・朝来市）　079-672-6872
　丹波健康福祉事務所（丹波市・丹波篠山市）　0795-73-3770
　洲本健康福祉事務所（洲本市・淡路市・南あわじ市）　0795-26-2067