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※添付ファイルは一度パソコンに保存してから開くようにしてください。
手続き名
受胎調節実地指導員の指定等にかかる様式
説明
兵庫県にお住まいの助産師、保健師又は看護師の方で、受胎調節実地指導員の指定証及び標識の交付申請、指定証の訂正交付申請、住所変更の届け出等をされる方は、下記をご確認のうえ、住所地の申請窓口へ申込又は届出をお願いいたします。
神戸市内から神戸市を除く兵庫県内への住所変更の場合、神戸市の指定証を継続利用できますが、希望する場合は県の指定証と手数料なしで交換することができます。(届出時に指定証要添付)
【提出書類について】
本ページ下部より必要書類をダウンロードして下さい。
(注意)添付書類については各様式に記載しています。
様式1 受胎調節実地指導員指定申請書
様式2 受胎調節実地指導員標識交付申請書
様式3 受胎調節実地指導員指定訂正申請書
様式4 受胎調節実地指導員指定証・標識再交付申請書
様式5 受胎調節実地指導員指定取消申請書(届)
様式6 受胎調節実地指導員住所変更届
様式7 遅延理由書
なお、様式1に添付する「1)助産師、保健師又は看護師の免許証の写し又はこれに代わるべき書類」、「2)受胎調節実施指導員認定講習を終了したことを証する書類」については、それぞれ原本とコピーの両方をご持参ください。
窓口で(1)(2)ともに原本を確認させていただいた上で、コピー(原本証明)をご提出いただきます。
【留意事項】
1.申請を受理してから指定証等の交付まで約1ヶ月かかります。
2.代理人が申請する場合は、委任状及び代理人について本人確認ができる書類を持参下さい。
3.収入証紙については、兵庫県内の三井住友銀行及びみなと銀行等で購入できます。
【指定証及び標識の受け取り】
受け取りの際は、申請者本人であることが確認できる書類(運転免許証、各種健康保険証など本人の氏名、現住所、生年月日が確認できるもの)を持参ください。
代理人が受け取る場合は、委任状及び代理人についての本人確認書類を持参してください。
【申請場所一覧】
郵送による申請は受け付けていません。
住所地の各保健所の窓口にて申請をお願いします。
なお、神戸市にお住まいの方は、神戸市役所本庁舎内の母子保健係にて申請をお願いします。
詳しくは、神戸市のホームページをご確認ください。
兵庫県ホームページ「受胎調節実地指導員の指定の申請等について」もご確認ください。
https://web.pref.hyogo.lg.jp/kf17/jutaichousetsu.html
公開期間
2026年04月01日 00時00分 ~
問い合わせ先情報
問い合わせ先
兵庫県保健医療部健康増進課
電話番号
078-362-9115
FAX番号
メールアドレス
ダウンロードファイル
様式1
【様式1】受胎調節実地指導員指定申請書.doc
様式2
【様式2】受胎調節実地指導員標識交付申請書.doc
様式3
【様式3】受胎調節実地指導員指定訂正申請書.doc
様式4
【様式4】受胎調節実地指導員指定証・標識再交付.doc
様式5
【様式5】受胎調節実地指導員指定取消申請書.doc
様式6
【様式6】受胎調節実地指導員住所変更届.doc
様式7
【様式7】遅延理由書.doc
※ダウンロードファイルをクリックして、ファイルをダウンロードしてください。