手続き申込
ホーム
申込

申込

選択中の手続き名： 令和８年度 女性のための心理講座申込フォーム（R8.10.24「私らしいセルフケア習慣で自己肯定感ＵＰ！」）

問合せ先

開く
問い合わせ先
兵庫県立男女共同参画センター・イーブン　企画啓発課
電話番号
078-360-8550
FAX番号
078-360-8558
メールアドレス
Kyoudousankaku@pref.hyogo.lg.jp

氏名を入力してください。必須
氏名を入力してください。
氏名 を入力してください。  
ふりがな を入力してください。 必須
ひらがなでご記入ください。
ふりがな を入力してください。

必須
お申し込みされた方の連絡先メールアドレスを入力してください。
受講の可否や緊急連絡の際に必要です。必ずご記入ください。
メールアドレス
別のメールアドレスにも通知メールを受信したい場合、入力してください。
メールアドレス
を入力してください。 必須
日中、連絡のつく電話番号をハイフン「－」を入れて、半角数字で入力してください。
（例）078-360-8550
電話番号
年齢 を選択してください。 必須
次のいずれかをお選びください。
年齢 を選択してください。

性別 を選択してください。 必須
性別 を選択してください。

必須
お住まいの市町名、神戸市の方は「区」まで、その他の市町在住の方は「市」「町」までご記入ください。
（例）神戸市灘区、明石市、福崎町　など
県外にお住まいの方は在勤・在学地の県内市町名を入力してください。
（例）神戸市中央区、宝塚市、猪名川町　など
この講座を知ったきっかけ 必須
この講座を何でお知りになりましたか。次のア～キのうち、最も適当なものを一つお選びください。その他の欄にはその内容をご記入ください。
この講座を知ったきっかけ

前の質問で、「オ」「カ」「キ」をお選びの方に伺います。
「オ」をお選びの方は、どこでチラシをみつけられましたか。
「カ」をお選びの方は、どちらの新聞、ミニコミ紙等をご覧になりましたか。
「キ」をお選びの方は、何でお知りになったかを具体的にご記入ください。
申込みの理由 必須
この講座のどんな部分に魅力を感じましたか。次の「ア」～「ク」の中から３つまでお選びください。
申込みの理由

前の質問で、「キ」をお選びの方はチラシのどの言葉に惹かれましたか。「ク」をお選びの方は、具体的に何に魅力を感じたかを教えてください。
200字以内で入力してください。
一時保育の希望の有無をお答えください。 必須
一時保育児には定員がございます。申込締切後、一時保育可否をご連絡します。
一時保育の希望の有無をお答えください。

必須
一時保育ご希望のお子さまのお名前をひらがなで、お子さまの年齢を〇歳〇カ月と入力してください。
一時保育ご希望のお子さまのお名前をひらがなで、お子さまの年齢を〇歳〇か月と入力してください。

入力中のデータを一時保存・読み込み

【申込データ一時保存、再読込み時の注意事項】

  • ・添付ファイルは一時保存されません。再読込み後は、必要に応じて、ファイルを添付し直してください。
  • ・パソコンに一時保存した申込データはパソコンで閲覧・加筆・修正することはできません。
  • ・システムに読込む場合は一時保存した手続きの画面でしか読込めませんので、ご注意ください
  • ・入力中の申込データをパソコンに一時保存しますので、保存した申込データの取扱いは、申請者の責任において管理をお願いします。

「入力中のデータを保存する」では申込みの手続きが完了しておりませんのでご注意ください。

  • ※入力中の申込データをパソコンに一時保存します。

  • ※一時保存した申込データを再度読み込みます。