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申請書ダウンロード
申請書ダウンロード詳細
申請書情報
※添付ファイルは一度パソコンに保存してから開くようにしてください。
手続き名
管理栄養士免許新規申請及び書換え、再交付申請
説明
【内容】
管理栄養士免許の新規申請や名簿訂正・免許証書換え、免許証再交付申請をする場合の必要書類等です。
【受付期間】
随時
【受付窓口】
○各保健所
○事務移譲市町村
下記の市町村に住所地を有する方は、当該市町村でも申請が可能です。
【盛岡市(保健所)、八幡平市、滝沢市、雫石町、岩手町、葛巻町、紫波町、矢巾町、遠野市、西和賀町、奥州市、大船渡市、陸前高田市、釜石市、宮古市、山田町、岩泉町、田野畑村、普代村、二戸市】
※詳しいことは、市町村管理栄養士免許担当課にお問い合わせください。
※住所地が岩手県以外の方は、住所地のある都道府県庁にお問い合わせください。
【問い合わせ先】
県央保健所 〒020-0023 盛岡市内丸11-1 (電話)019-629-6569
中部保健所 〒025-0075 花巻市花城町1-41 (電話)0198-22-2331
奥州保健所 〒023-0053 奥州市水沢大手町5-5 (電話)0197-22-2831
一関保健所 〒021-8503 一関市竹山町7-5 (電話)0191-26-1415
大船渡保健所 〒022-8502 大船渡市猪川町字前田6-1 (電話)0192-27-9922
釜石保健所 〒026-0043 釜石市新町6-50 (電話)0193-25-2702
宮古保健所 〒027-0072 宮古市五月町1-20 (電話)0193-64-2218
久慈保健所 〒028-8042 久慈市八日町1-1 (電話)0194-53-4987
二戸保健所 〒028-6103 二戸市石切所字荷渡6-3 (電話)0195-23-9206
【備考】
新規申請に必要な書類等
○管理栄養士免許申請書(第一号様式)
○管理栄養士国家試験合格証
○戸籍謄本、戸籍抄本若しくは住民票の写し(本籍地記載のもの)又は外国人登録証明書の写し(いずれも発行後6ヶ月以内のもの)
○栄養士免許証(原本)
○手数料:収入印紙15,000円
名簿訂正・書換え交付申請に必要な書類等
○管理栄養士名簿訂正・書換え交付申請書(第四号様式)
○戸籍謄本または戸籍抄本(発行後6ヶ月以内のもので、変更内容の記載があるもの)
○管理栄養士免許証(原本)
○遅延理由書
※戸籍の変更等の事実発生日から30日を超過した場合は、遅延理由書の提出が必要
○手数料:収入印紙3,300円(変更1回の場合:書換え2,350円+名簿訂正950円)
※変更が複数回の場合、手数料が異なりますので受付窓口にお問い合わせください
再交付申請に必要な書類等
○管理栄養士免許証再交付申請書(第六号様式)
○管理栄養士免許証(汚損した場合)
○手数料:収入印紙3,300円
※同時に「名簿訂正・書換え交付申請」する方へ
上記の必要書類の他に、「管理栄養士名簿訂正・免許証書換え交付申請書」及び戸籍抄(謄)本(発行日から6ヶ月以内で、変更内容の記載があるもの)、収入印紙950円分(変更1回の場合)が追加で必要です。
※変更が複数回の場合は手数料が異なりますので受付窓口にお問い合わせください
◆各申請の際には、本人確認をさせていただきます。
運転免許証やマイナンバーカード等の顔写真付き身分証明書をご持参ください。顔写真付き身分証明書がない場合は、健康保険証、戸籍謄本(抄本)、住民票のうち2種類をご持参ください。
公開期間
2020年04月01日 00時00分 ~
問い合わせ先情報
問い合わせ先
保健福祉部健康国保課
電話番号
019-629-5468
FAX番号
019-629-5474
メールアドレス
AD0003@pref.iwate.jp
ダウンロードファイル
管理栄養士免許申請
第一号様式(管理栄養士免許申請).rtf
名簿訂正・免許証書換え申請
第四号様式(名簿訂正・免許証書換え申請).rtf
免許証再交付申請
第六号様式(免許証再交付申請).rtf
遅延理由書
遅延理由書(厚生労働大臣あて).doc
※ダウンロードファイルをクリックして、ファイルをダウンロードしてください。