【香川県電子申請・届出システム】手続き申込：申込

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申請者（法人名）必須: 申請者の法人名を入力してください。
ひとつの法人において、申請する事業所が複数ある場合は、事業所ごとに別々に申請するのではなく、取りまとめて法人単位で申請してください。

担当者氏名必須: 書類の修正等について御対応いただける担当者の氏名を入力してください。
ひとつの法人において複数の事業所をまとめて申請する場合等で、担当者が複数名になる場合は、その中からおひとり、代表者を決めてください。

担当者氏名氏
名

担当者電話番号必須: 書類の修正等について御対応いただける担当者の電話番号を入力してください。
担当者が複数名になる場合は、その中からおひとり代表者を決めていただき、その方の電話番号を入力してください。

電話番号

担当者メールアドレス必須: 書類の修正等について御対応いただける担当者のメールアドレスを入力してください。
担当者が複数名になる場合は、その中からおひとり代表者を決めていただき、その方のメールアドレスを入力してください。

メールアドレス

サービス種別必須: 当該補助金の交付を申請する事業所のサービス種別をすべて選択してください。

サービス種別
居宅介護支援、介護予防支援、介護予防ケアマネジメント

訪問介護

(介護予防)訪問看護

(介護予防)訪問リハビリテーション

夜間対応型訪問介護

定期巡回・随時対応型訪問介護看護

(介護予防)小規模多機能型居宅介護

看護小規模多機能型居宅介護

様式第１号・第２号等の添付必須: 「ファイルの選択」ボタンから、以下の様式をひとつのエクセル形式で提出してください。

◆交付申請書（様式第１ー１号）
◆事業計画書（様式第１ー２号）
◆市町長同意書（様式第１ー３号）
◆暴力団排除等に関する誓約書（様式第２号）
◆交付申請チェックリスト

県ホームページからダウンロードしたエクセルファイルは、上記の様式がひとつのエクセルにまとまっています。
このひとつのエクセルを（PDF等に変換せず、複数のエクセルに分割せず、）そのまま提出してください。

様式第１号・第２号等の添付（追加添付用）: ひとつの法人において、居宅介護支援事業所（予防等含む）と訪問系サービス事業所の両方について申請する場合、申請書のExcelが２つに分かれます。
この場合、一方のExcelはこの欄に添付し、もう一方のExcelはこのひとつ上の欄に添付してください。

県税の納税証明書の添付必須: 「ファイルの選択」ボタンから、香川県県税事務所が交付した納税証明書の写し（写真に撮ったもの・スキャンしてPDFにしたもの等）を提出してください。
なお、原本は必ず、長寿社会対策課宛て郵送してください。

◆原本の送付先◆
　〒760-8570
　　香川県庁　長寿社会対策課　
　　介護人材グループ　or　在宅サービスグループ　　宛て
　　※郵便番号と宛先の記載があれば、住所の記載がなくても届きます。

補助金の交付を申請する事業所のうち、少なくともひとつの事業所が以下のいずれかに該当する場合は、介護人材グループ宛てお送りください。
　居宅介護支援
　介護予防支援
　介護予防ケアマネジメント

それ以外の場合（補助金の交付を申請する事業所がすべて以下のいずれかに該当する場合）は、在宅サービスグループ宛てお送りください。
　訪問介護
　(介護予防)訪問看護
　(介護予防)訪問リハビリテーション
　夜間対応型訪問介護
　定期巡回・随時対応型訪問介護看護
　(介護予防)小規模多機能型居宅介護
　看護小規模多機能型居宅介護

【確認】香川県税の納税証明書の原本を郵送しましたか？必須: 原本を郵送していない場合は、交付申請書類の受付をいたしかねます。

【確認】香川県税の納税証明書の原本を郵送しましたか？
はい、原本を郵送しました。

いいえ、原本を郵送していません。（申込み不可）

その他参考資料等: その他参考資料等があれば、「ファイルの選択」ボタンから提出してください。

利用者を担当する介護支援専門員の所属事業所が市町長から市町長同意書（様式第１－３号）の交付を受けた場合で当該同意書の写しを提出する場合は、ここに添付してください。

【申込データ一時保存、再読込み時の注意事項】

「入力中のデータを保存する」では申込みの手続きが完了しておりませんのでご注意ください。