第２号様式（第９条第２項関係）

旅館業営業承継承認申請書（合併用）
年　　月　　日　　
三重県知事　宛て
住所（法人にあっては所在地）　　　　　　　　　

氏名（法人にあっては名称及び代表者の氏名）　　

電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　次のとおり、旅館業の営業の承継を行いたいので、旅館業法第３条の３第１項の規定により申請します。
記
　１　合併後存続する法人又は合併により設立される法人の名称、事務所所在地及び代表者氏名
　　　　事務所所在地
　　　　
　　　　

　２　合併により消滅する法人の名称、事務所所在地及び代表者の氏名
　　　　事務所所在地
　　　　
　　　　

　３　合併の予定年月日
　　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日

　４　施設の名称及び所在地
　　　　
　　　　施設の所在地

　５　申請者が旅館業法第３条第２項各号に該当するときは、その内容
　　　　有（　　　　　　　　　　　　　　）　・　無
　【添付書類】法人の定款又は寄附付行為の写し

証紙貼付け欄		保健所受付印