第22号様式
理容所開設届出事項変更届
年　　月　　日　　
　　　三重県　　保健所長　宛て
開設者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住　所（法人にあつては所在地）　　　　　　　　　
氏　名（法人にあつては名称及び代表者の氏名）　　
　　　　　　　
　　次のとおり届出事項を変更したので、理容師法第11条第２項の規定により届け出ます。
理容所	名称		
	所在地		
確認証番号	第　　　　　号	確認年月日	　　年　　月　　日	
届出事項	変更前		
	変更後		
変更年月日	年　　　月　　　日　　　　　　	
　添付書類
　　１　理容所の構造及び設備を変更した場合には、変更前及び変更後の平面図（実測をメートル単位で記入すること。）
　　２　管理理容師の設置又は変更に係るものにあつては、新たに管理理容師となる者が管理理容師としての資格を有することを証する書類を提示し、その写しを添付すること。
　　３　施行規則第19条第１項第６号に規定する事項の変更又は理容師の新たな使用に係るものであるときは、その者につき、結核、皮膚疾患その他施行規則第19条第１項第６号に基づき厚生労働大臣の指定する伝染性疾病の有無に関する医師の診断書