第1号様式（第8条関係）

旅館業許可申請書
年　　月　　日　　
三重県知事　　　　　宛て

申請者
住所（法人にあっては所在地）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名（法人にあっては名称及び代表者の氏名）　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

電話番号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

次のとおり旅館業を経営したいので、旅館業法第３条第１項の規定により申請します。
　１　施設の名称及び所在地等

名　称

所在地

電話番号　　
２　営業の種別

旅館・ホテル営業　・　簡易宿所営業　・　下宿営業
　３　施設が旅館業法施行規則第５条第１項の各号のいずれかに該当するときは、その旨（季節的又は一時的営業の場合は、期間を明記）
　　有（　　　　　　　　　　　　）　　・　　無
　４　施設の構造設備の概要　別表のとおり
　５　申請者が旅館業法第３条第２項各号のいずれかに該当するときは、その内容

　　　　有（　　　　　　　　　　　　）　　・　　無

証紙貼付け欄		保健所受付印		
添付書類
１　建物の配置図(縮尺、方位及び敷地の境界線を明示したもの)
２　付近見取図(縮尺、方位を明示したもの)
３　各階の平面図(縮尺、方位、間取り及び各室の用途等を明示したもの)
４　立面図(色彩を明示し、かつ、全周を明らかにしたもの)
５　玄関帳場及びその周囲の鳥かん図
６　屋外広告物及び屋外照明設備の形状、色彩及び設置場所を明示した図面
７　完成予想図(透視図)
８　法人にあっては、定款又は寄附行為の写し

別表
敷地	平方ﾒｰﾄﾙ	
建築面積	平方ﾒｰﾄﾙ	
延 面 積	平方ﾒｰﾄﾙ	
棟　　数	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　棟	
建築様式		
客室	換気、照明等の状況		
	間仕切の状況		
	貴重品保管設備の状況		
	その他ごみ箱の配置状況		
便所	構造及び
便器の数		
	防虫及び臭気抜きの状況		
	手洗装置
の状況		
洗面所	設置の状況		
	排水の状況		
浴室	設置の状況		
	構造の状況		
	排水の状況		
客室数及　び収　容定員数	客室数	　計　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　室	
	収容定員数	計　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名	
	内　　訳	客室の
床面積	平方
ﾒｰﾄﾙ	平方
ﾒｰﾄﾙ	平方
ﾒｰﾄﾙ	平方
ﾒｰﾄﾙ	平方
ﾒｰﾄﾙ	
		室数	　　　　　室	室	室	室	室	
		収容
定員	名	名	名	名	名	
従業員数	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名	
旅館業法施行令第１条第１項第7号の設備状況