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申請書ダウンロード詳細

※添付ファイルは一度パソコンに保存してから開くようにしてください。

手続き名: 【様式】専門医療機関連携薬局認定申請
説明: ●提出書類
(1) 専門医療機関連携薬局認定申請書（様式8-1）
(2) 専門医療機関連携薬局（がん）認定基準適合表及びその添付書類（様式8-2）
(3) 申請者（法人の場合は薬事に関する業務に責任を有する役員）が精神の機能の障害により業務を適正に行うに当たって、必要な認知、判断及び意思疎通を適切に行うことができないおそれがある者である場合は医師の診断書（３ケ月以内のもの）（様式34）　
(4) 薬局の所在地が長崎市又は佐世保市の場合は、薬局開設許可証の写し

●手数料：11,000円
　令和７年１月以降は納付方法が変わります。
　詳細については申請の受付窓口にお尋ねください。

＜受付窓口＞
薬局の所在地が長崎市又は佐世保市の場合：県庁薬務行政室
薬局の所在地が長崎市又は佐世保市以外の場合：所轄の県立保健所

＜提出部数＞　
薬局の所在地が長崎市又は佐世保市の場合：１部
薬局の所在地が長崎市又は佐世保市以外の場合：２部
公開期間: 2026年03月19日 15時00分～

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