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選択中の手続き名： 【南魚沼・湯沢】母子父子寡婦福祉資金貸付金ＷＥＢ相談フォーム

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説明
新潟県母子・父子・寡婦福祉資金貸付金のＷＥＢ相談フォームです。
※南魚沼市および湯沢町在住の方のみご利用いただけます。

○送信いただいた後、数日以内に担当より初回の面談の日程調整のご連絡をいたします。
○入力いただいた個人情報は、新潟県が母子・父子・寡婦福祉資金貸付金に関する業務にのみ利用します。
受付時期
2023年12月28日9時00分 ～ 随時
問い合わせ先
新潟県 南魚沼地域振興局 健康福祉環境部 地域福祉課
電話番号
025-772-8138
FAX番号
メールアドレス
ngt111630@pref.niigata.lg.jp

１－１ 相談者氏名必須
氏名  
１－２ 相談者氏名（フリガナ）必須
１－２ 相談者氏名（フリガナ）

必須
必須

郵便番号
必須
住所
ご連絡がとれるメールアドレスをご入力ください。
メールアドレス
ご連絡がとれる電話番号をご入力ください。
電話番号
７ 貸付を希望する資金（複数選択可）必須
各資金の詳細については、以下URLからご覧ください。
＜https://www.pref.niigata.lg.jp/uploaded/attachment/386046.pdf＞
７ 貸付を希望する資金（複数選択可）

お勤め先の会社等を入力してください。
（入力例：株式会社みなみうおぬま）

※複数ある場合は、最も勤務頻度の高いお勤め先のみで結構です。
※無職の場合は入力不要です。
９ 雇用形態
上記「職業・勤務先」で入力したお勤め先での雇用形態を選択してください。
※無職の場合は選択不要
９ 雇用形態

必須
ご家族のお名前や続柄、年齢などについて、以下の例を参考にご入力ください。

（入力例）
・南魚沼　花子（本人・40歳）
・南魚沼　太郎（長男・15歳・同居）
・湯沢　義信（父・68歳・同居）
・湯沢　良子（母・68歳・同居）
・湯沢　雅彦（兄・43歳・別居）

入力文字数： 0/ 2000

必須
直近１ヶ月あたりの収入についてご入力ください。
月合計 万円
必須
直近１ヶ月あたりの支出についてご入力ください。
月合計 万円
13 ご希望の連絡手段必須
本フォーム送信後、初回の面談の日程調整を以下のいずれかの方法で行います。
※上記設問「５ メールアドレス」および「６ 電話番号」のうち、ご希望の連絡手段にご連絡先が入力されているかご確認をお願いいたします。
13 ご希望の連絡手段

事前に気になることなどがありましたら、ご自由に入力してください。

入力文字数： 0/ 2000

入力中のデータを一時保存・読み込み

【申込データ一時保存、再読込み時の注意事項】

  • ・添付ファイルは一時保存されません。再読込み後は、必要に応じて、ファイルを添付し直してください。
  • ・パソコンに一時保存した申込データはパソコンで閲覧・加筆・修正することはできません。
  • ・システムに読込む場合は一時保存した手続きの画面でしか読込めませんので、ご注意ください
  • ・入力中の申込データをパソコンに一時保存しますので、保存した申込データの取扱いは、申請者の責任において管理をお願いします。

「入力中のデータを保存する」では申込みの手続きが完了しておりませんのでご注意ください。

  • ※入力中の申込データをパソコンに一時保存します。

  • ※一時保存した申込データを再度読み込みます。