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選択中の手続き名: 【10月11日開催】長岡地域医療的ケア児とその家族のためのつどい 参加申込

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説明
 長岡地域(長岡市、小千谷市、見附市、出雲崎町)在住の医療的ケアが必要なお子さんとその家族のための「つどい」を以下のとおり開催しますので、参加を希望される方は必要項目を入力のうえ、お申込みください。
 入力いただいた情報は本つどいの運営のために活用するものとし、他の目的で使用する必要性が生じた場合には、改めてご連絡、説明をしたうえで、同意をいただくこととします。

開催日時 令和7年10月11日(土)10時~12時(予定)
会場   長岡療育園 通園センター
内容   第1部 レクリエーション/第2部 茶話会
受付時期
2025年9月12日12時00分 ~ 2025年10月11日11時00分
問い合わせ先
新潟県長岡地域振興局健康福祉環境部地域保健課
電話番号
0258-33-4931
FAX番号
メールアドレス
ngt111430@pref.niiigata.lg.jp

申請者を入力してください。必須
申請者の氏名を入力してください。
氏名 を入力してください。  
を選択してください。必須
医療的ケアが必要なお子さんの氏名を入力してください。必須
医療的ケアが必要なお子さんの氏名を入力してください。
医療的ケアの内容を選択してください。必須
お子さんの医療的ケアについてお聞かせください。
現在受けている医療的ケアについて当てはまるものすべてをチェックしてください。
医療的ケアの内容を選択してください。

を入力してください。必須
当日、会場にお越しになる人数を入力ください(医療的ケアが必要なお子さんを含んだ人数)。
参加される方のお名前と続柄を入力してください。必須
当日、会場で参加される方の氏名と末尾に続柄を入力してください。
(医療的ケアが必要なお子さん本人を除いた方の氏名)
例1) 長岡 太郎 父
例2) 長岡 花子 母
例3) 長岡 花火 姉
参加される方のお名前と続柄を入力してください。
参加される方のお名前と続柄を入力してください。
当日、会場で参加される方の氏名と末尾に続柄を入力してください。
(医療的ケアが必要なお子さん本人を除いた方の氏名)
例1) 長岡 太郎 父
例2) 長岡 花子 母
例3) 長岡 花火 姉
参加される方のお名前と続柄を入力してください。
参加される方のお名前と続柄を入力してください。
当日、会場で参加される方の氏名と末尾に続柄を入力してください。
(医療的ケアが必要なお子さん本人を除いた方の氏名)
例1) 長岡 太郎 父
例2) 長岡 花子 母
例3) 長岡 花火 姉
参加される方のお名前と続柄を入力してください。
参加される方のお名前と続柄を入力してください。
当日、会場で参加される方の氏名と末尾に続柄を入力してください。
(医療的ケアが必要なお子さん本人を除いた方の氏名)
例1) 長岡 太郎 父
例2) 長岡 花子 母
例3) 長岡 花火 姉
参加される方のお名前と続柄を入力してください。
参加される方のお名前と続柄を入力してください。
当日、会場で参加される方の氏名と末尾に続柄を入力してください。
(医療的ケアが必要なお子さん本人を除いた方の氏名)
例1) 長岡 太郎 父
例2) 長岡 花子 母
例3) 長岡 花火 姉
参加される方のお名前と続柄を入力してください。
参加のきっかけを選択してください。必須
本つどいへの参加のきっかけについて当てはまるすべての項目を選択してください(複数選択可)。
参加のきっかけを選択してください。


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本つどいで聞きたいことや話したいこと等ご希望がありましたらお聞かせください。

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