申込者を入力してください。必須

申込者の氏名を入力してください。

氏名 を入力してください。

氏：  
名：

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郵便番号を入力してください。 必須

郵便番号

入力例）123-4567は1234567と入力

住所を入力してください。必須

住所

生年月日を入力してください。必須

電話番号を入力してください。必須

電話番号

入力例）012-345-6789 または 0123456789と入力

メールアドレスを入力してください。必須

メールアドレス

所属について

勤務先や学校の情報を入力してください。

勤務先・学校名を入力してください。

勤務先・学校の郵便番号を入力してください。

郵便番号

入力例）123-4567は1234567と入力

勤務先・学校の住所を入力してください。

住所

勤務先・学校の電話番号を入力してください。

電話番号

入力例）012-345-6789 または 0123456789と入力

申込者の障害について

障害の有無を選択してください。必須

障害の有無を選択してください。

有

無

障がい名を入力してください。

上記の設問に「有」と答えた方はご入力ください。

車いす使用の有無を選択してください。

車いすで受講される方は「有」にチェックを入れてください。

車いす使用の有無を選択してください。

有

無

テキストの購入についてを選択してください。必須

購入を希望される方は対象のテキストにチェックを入れてください。
「３．不要」を選択された方は「主催者への連絡事項」に理由を入力してください。
（例：去年の受講者からテキストを譲ってもらったため）
※申込後に、購入希望有無が変更となった場合には、必ずご連絡願います。

テキストの購入についてを選択してください。

１．障がいのある人のスポーツ指導教本（2,500円(税込み)）

２．全国障害者スポーツ大会競技規則集（1,000円(税込み)）

３．不要

受講者名簿の記載についてを選択してください。必須

受講者名簿の記載についてを選択してください。

現住所

勤務先

文書の送付先についてを選択してください。必須

文書の送付先についてを選択してください。

現住所

勤務先

専門（得意）スポーツ種目があれば入力してください。

講習会受講後、どういったことに役立てたいか記入ください。

主催者への連絡事項を入力してください。

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