申請書ダウンロード

申請書ダウンロード詳細

申請書情報

※添付ファイルは一度パソコンに保存してから開くようにしてください。

手続き名
市町村民税合算対象除外申請書
説明
■ 手続概要 市町村民税の合算対象から除外することを希望する場合に申請するもの

■ 関連分野 健康・医療

■ 関連組織 健康増進課

■ 関連法令 肝炎インターフェロン治療に係る医療費助成事業実施要領

■ 手続方法
 ・提出方法:持参又は郵送
 ・提出部数 1部
 ・手数料:なし
 ・受付期間・時間:平日8時30分から17時15分まで(土曜日、日曜日、祝日、年末年始休日を除く。)
 ・提出、郵送先
 〇宇都宮市保健所/宇都宮市竹林町972/028-626-1114/宇都宮市
 〇県西健康福祉センター/鹿沼市今宮町1664-1/0289-64-3125/鹿沼市
 〇今市健康福祉センター/日光市瀬川51-8/0288-21-1066/日光市
 〇県東健康福祉センター/真岡市荒町2-15-10/0285-82-3323/真岡市・益子町・茂木町・市貝町・芳賀町
 〇烏山健康福祉センター/那須烏山市中央1-6-92/0287-82-2231/那須烏山市・那珂川町
 〇県南健康福祉センター/小山市犬塚3-1-1/0285-22-1219/小山市・下野市・上三川町・野木町
 〇栃木健康福祉センター/栃木市神田町6-6/0282-22-4121/栃木市・壬生町
 〇県北健康福祉センター/大田原市住吉町2-14-9/0287-22-2679/大田原市・那須塩原市・那須町
 〇矢板健康福祉センター/矢板市本町2-25/0287-44-1297/矢板市・さくら市・塩谷町・高根沢町
 〇安足健康福祉センター/足利市真砂町1-1/0284-41-5895/足利市・佐野市
 ・補足説明 添付書類として、「現在の受給者証」をお持ちください。

■ 手続窓口
 書類提出先の健康福祉センター、宇都宮市保健所

■ 手続関連URL
  http://www.pref.tochigi.lg.jp/e04/welfare/hoken-eisei/kansen/1206598122326.html

■ 問合せ先
 ・所属名 ◎書類提出先の保健所、健康福祉センター 〇健康増進課 難病対策担当
 ・電話番号 外線:028-623-3086
 ・FAX番号:028-623-3920
 ・メールアドレス kenko-zoshin@pref.tochigi.lg.jp
 ・URL http://www.pref.tochigi.lg.jp/e04/index.html
公開期間
2014年10月01日 00時00分 ~

問い合わせ先情報

問い合わせ先
各健康福祉センター・宇都宮市保健所・健康増進課難病対策担当
電話番号
028-623-3086
FAX番号
028-623-3920
メールアドレス
kenko-zoshin@pref.tochigi.lg.jp

ダウンロードファイル

ダウンロードファイル1
市町村民税合算対象除外申請書(様式第14号).doc
ダウンロードファイル2
市町村民税合算対象除外申請書(様式第14号).jtd
ダウンロードファイル3
市町村民税合算対象除外申請書(様式第14号).pdf

※ダウンロードファイルをクリックして、ファイルをダウンロードしてください。