県証紙貼付欄	年　　月　　日　	
　　　保健所長　殿
＜譲受人＞
住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名及び生年月日
（法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者氏名）

＜譲渡人＞
住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名
（法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者氏名）
旅館業営業者地位承継承認申請書
　　下記のとおり旅館業の営業者の地位の承継の承認を受けたいので、旅館業法第３条の２第１項の規定により申請します。
記
　１　譲渡の予定年月日
　２　営業施設の名称及び所在地
　３　旅館業法第３条第２項各号に該当することの有無及び該当するときは、その内容

　備考　次の書類を添付すること。
　　１　譲受人が法人の場合にあっては、譲受人の定款又は寄附行為の写し
　　２　旅館業の譲渡を証する書類