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手続き名
【健康福祉企画課】結核指定医療機関指定申請書・指定書再交付申請書
説明
【結核指定医療機関指定申請書】
概要
感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律に基づく、結核公費負担の患者の医療を担当する病院、薬局等が対象です。
同法第38条第１項に基づき、知事が開設者の同意を得て指定しますが、その指定を受けるための申請をする際に使用します。
申請書以外に提出する書類
・病院及び診療所にあっては使用許可書の写し又は開設届の写し
・薬局にあっては開設許可証の写し
【結核指定医療機関指定書再交付申請書】
概要
指定医療機関の指定を受けた病院、薬局等が、結核指定医療機関指定書を紛失または毀損し、指定書の再交付を希望するときに使用します。
申請書以外に提出する書類
結核指定医療機関指定書をき損した場合は、その指定書の原本
受付期間 随時
受付窓口・お問合せ先
最寄りの保健所
・村山保健所 感染症対策担当 TEL 023-627-1105
・最上保健所 感染症対策担当 TEL 0233-29-1268
・置賜保健所 感染症対策担当 TEL 0238-22-3002
・庄内保健所 感染症対策担当 TEL 0235-66-4920
◆山形市の中核市移行に伴い、山形市内所在の医療機関については山形市保健所に届出を行ってください。
公開期間
2020年03月25日 00時00分 ～
問い合わせ先情報
問い合わせ先
電話番号
FAX番号
メールアドレス
ダウンロードファイル
ダウンロードファイル1
結核指定医療機関指定申請書.pdf
ダウンロードファイル2
結核指定医療機関指定書再交付申請書.pdf
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