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申請書情報

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手続き名
【障がい福祉課】（心身障がい者扶養共済）弔慰金支給請求書
説明
概要
山形県心身障がい者扶養共済制度加入に係る障がい者が死亡した時、弔慰金の支給を請求するときに使用します。

申請書以外に提出する書類
1　加入者の住民票
2　障がい者の住民票除票
3　死亡等届出書
4　加入証書
5　弔慰金振込口座申請書

受付期間　随時

受付窓口　各市町村福祉主管課

問い合せ先 各市町村福祉主管課
健康福祉部障がい福祉課障がい福祉支援担当　ＴＥＬ　023-630-2275

備考　心身障がい者扶養共済死亡等届出書（障がい者の死亡の届出）と同時に使用します。
公開期間
2020年03月09日 00時00分 ～

問い合わせ先情報

問い合わせ先
電話番号
FAX番号
メールアドレス

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弔慰金支給請求書.pdf

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