三郷町に住民登録があり、次の１・２いずれかに該当する方で、町外または広域７町（王寺町・河合町・上牧町・平群町・斑鳩町・安堵町）以外の医療機関で新型コロナウイルス感染症予防接種を希望される方の申し込みフォームです。
１．６５歳の方
２．６０歳以上６４歳未満で心臓、腎臓もしくは呼吸器の機能またはヒト免疫不全ウイルスによる免疫機能の障害があり、日常生活が極度に制限される程度の障害を有する方
注意事項
・三郷町内または広域７町（王寺町・河合町・上牧町・平群町・斑鳩町・安堵町）の医療機関（西和医療センター除く）で接種される場合は、直接医療機関にお申し込みください。
・受付後、接種時に必要な書類をお送りいたします。書類の郵送には２週間ほどかかります。
・入力していただいた項目について確認を要する場合、電話することがあります。
・申込後に受付メールが届きます。
【ドメイン指定受診設定されている方へお願い】
「sango-nara@s-kantan.com」からのメールを受診できる設定へ変更をお願いします。
接種費用
・3,500円