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選択中の手続き名： 北栄町プレコンセプションケア健康診査申込書

問合せ先

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問い合わせ先
北栄町役場健康推進課健康づくり推進室
電話番号
0858375867
FAX番号
0858373242
メールアドレス
kenkou@e-hokuei.net

北栄町プレコンセプションケア健康診査事業について、申込みします。

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※プレコン健診の対象は、S62.4.１～H21.3.31生まれの人です。
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プレコン健診受診予定日が決まっていれば、入力してください。
※受診予定日が決まっていない場合は、入力不要です。
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プレコン健診を受診する医療機関が決まっていれば、入力してください。
※医療機関が未定の場合は、入力不要です。
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入力中のデータを一時保存・読み込み

【申込データ一時保存、再読込み時の注意事項】

  • ・添付ファイルは一時保存されません。再読込み後は、必要に応じて、ファイルを添付し直してください。
  • ・パソコンに一時保存した申込データはパソコンで閲覧・加筆・修正することはできません。
  • ・システムに読込む場合は一時保存した手続きの画面でしか読込めませんので、ご注意ください
  • ・入力中の申込データをパソコンに一時保存しますので、保存した申込データの取扱いは、申請者の責任において管理をお願いします。

「入力中のデータを保存する」では申込みの手続きが完了しておりませんのでご注意ください。

  • ※入力中の申込データをパソコンに一時保存します。

  • ※一時保存した申込データを再度読み込みます。