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手続き名
（様式のみ）後期高齢者医療 資格確認書交付兼任意記載事項併記申請書
説明
要配慮者等の方の資格確認書の交付申請や自己負担限度額適用区分等の併記申請を行う場合は、こちらの申請書をご利用ください。
公開期間
2026年09月04日 00時00分 ～
問い合わせ先情報
問い合わせ先
辰野町役場 住民税務課 国保医療係
電話番号
0266-41-1111
FAX番号
メールアドレス
ダウンロードファイル
ダウンロードファイル1
資格確認書交付兼任意記載事項併記申請書.pdf
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